多发性卵巢囊肿

多发性卵巢囊肿是指卵巢超声检查显示单侧或双侧卵巢内直径2~9mm的无回声区≥12个，常伴随卵巢体积增大（>10ml），是育龄女性常见的卵巢形态改变，多与多囊卵巢综合征、内分泌紊乱相关。临床需结合月经周期、激素水平及影像学特征综合诊断，避免漏诊或误诊。

一、定义与诊断标准。医学定义为卵巢内超声可见≥12个直径2~9mm的小卵泡，呈“项链征”排列，伴随卵巢体积增大（单侧或双侧）。诊断需满足：①超声检查：排除生理性囊肿（如黄体囊肿）；②激素检查：血清睾酮、促黄体生成素水平升高；③排除其他病因（如卵巢肿瘤、甲状腺疾病）。诊断金标准为超声影像+临床症状，必要时结合腹腔镜探查或MRI检查。

二、主要致病机制。①内分泌异常：高雄激素血症抑制卵泡发育，导致优势卵泡减少而小卵泡堆积；胰岛素抵抗使胰岛素水平升高，刺激卵巢分泌雄激素。②遗传因素：家族性卵巢功能异常史者风险增加，关联基因如CYP17A1、IGF1R等。③生活方式：肥胖（尤其是腹型肥胖）女性脂肪细胞分泌雄激素增加，诱发胰岛素抵抗；长期熬夜、高糖饮食加剧代谢紊乱。④其他：自身免疫性甲状腺疾病、高泌乳素血症可能间接诱发。

三、临床表现与健康风险。典型症状：月经周期延长（>35天）、闭经、经量减少，部分伴随多毛、痤疮、黑棘皮症（颈后/腋下皮肤增厚）。长期未干预者：①生育风险：排卵障碍导致不孕或流产风险升高；②代谢风险：糖尿病、高血压发生率较普通人群高2~3倍；③子宫内膜癌风险：持续无排卵导致雌激素刺激内膜增生，增加癌变可能。不同年龄差异：青春期女性多表现为初潮后2年内月经不规律；育龄期女性以不孕、月经异常为主；围绝经期女性需警惕囊肿恶性变（如实性成分、腹水）。

四、治疗与管理原则。非药物干预优先：①减重：BMI<25者，通过每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）+低GI饮食（减少精制糖），可使70%患者囊肿减少、月经周期恢复；②生活方式调整：避免熬夜、戒烟限酒，规律作息改善胰岛素敏感性。药物治疗：①调节月经：口服短效避孕药；②改善代谢：二甲双胍（适用于胰岛素抵抗者）；③促排卵：克罗米芬（仅用于有生育需求者）。手术干预：仅适用于囊肿直径>5cm、药物无效或疑似恶性者，行腹腔镜卵巢打孔术或囊肿剥除术。

五、特殊人群注意事项。①育龄女性：备孕前需监测基础体温、超声排卵情况，肥胖者建议减重3~6个月后再评估生育能力；②青少年女性：月经初潮后1~2年内月经不规律多为生理性，持续3个月以上需排查多囊卵巢可能，避免滥用激素类药物；③合并糖尿病者：需定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白，控制血糖达标（空腹<6.1mmol/L）可减少囊肿进展风险；④肥胖女性：优先采用行为干预（如营养师指导饮食），慎用利尿剂类药物；⑤围绝经期女性：每3~6个月复查超声，囊肿短期内增大（>50%）需警惕卵巢恶性肿瘤，建议结合肿瘤标志物CA125、HE4检测。