分辨哮喘和支气管炎

哮喘是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状多在接触过敏原、运动等诱因后出现，缓解期可完全恢复正常；支气管炎是支气管黏膜的炎症，按病程分为急性和慢性，急性多由感染引发，慢性常与长期刺激因素相关，两者核心区别在于是否存在气道慢性炎症及反复发作的喘息症状。

一、定义与病理本质：哮喘属于慢性气道炎症性疾病，涉及嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞参与，导致气道高反应性和可逆性气流受限；支气管炎是支气管黏膜的炎症，急性支气管炎为黏膜急性感染性炎症，慢性支气管炎则是长期刺激（如吸烟）导致的支气管黏膜慢性炎症及结构改变，气道阻塞多为暂时性分泌物引起，无持续炎症反应。

二、症状表现差异：哮喘典型症状为发作性喘息（呼气性呼吸困难为主）、胸闷、夜间或凌晨咳嗽加重，接触过敏原后突发，脱离诱因后可自行缓解，听诊双肺满布哮鸣音；支气管炎（急性）以咳嗽、咳痰（黄脓痰提示细菌感染）为主，可伴低热、乏力，喘息症状不典型，多为炎症分泌物阻塞气道所致，听诊可闻及干性或湿性啰音；慢性支气管炎除上述症状外，咳嗽、咳痰持续≥3个月/年，连续2年，冬季症状加重，喘息仅在急性发作期出现。

三、诱发与加重因素：哮喘发作常与接触过敏原（如尘螨、花粉）、运动、冷空气、呼吸道病毒感染（如鼻病毒）相关；支气管炎（急性）多在受凉、淋雨等免疫力下降时，由病毒（如流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染诱发；慢性支气管炎与长期吸烟、空气污染（PM2.5）、职业粉尘暴露（如煤矿粉尘）相关，冬季或季节交替时症状加重，戒烟是核心预防措施。

四、诊断关键依据：哮喘诊断需结合症状、肺功能检查（支气管舒张试验阳性，FEV1/FVC＜70%）、过敏原特异性IgE检测（尘螨、霉菌等阳性）；支气管炎（急性）主要靠血常规（病毒感染白细胞正常/降低，细菌感染升高）、胸部X线（多无异常或肺纹理增粗）；慢性支气管炎需胸部CT排除慢阻肺，肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%）。

五、治疗策略差异：哮喘以长期抗炎治疗为核心，需规律吸入糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇），急性发作时按需使用短效支气管扩张剂；支气管炎（急性）以抗感染为主，病毒感染予对症支持，细菌感染用抗生素（如阿莫西林），配合止咳化痰（氨溴索）；慢性支气管炎需戒烟、长期家庭氧疗，吸入支气管扩张剂（如噻托溴铵），急性加重期短期使用ICS。

特殊人群提示：儿童哮喘多与过敏体质相关，家长需避免接触尘螨、宠物毛发等过敏原，及时接种流感疫苗预防感染；老年慢性支气管炎患者需加强保暖，避免呼吸道感染，家中常备血氧仪监测血氧饱和度；女性哮喘患者需注意情绪调节，焦虑、压力可能诱发症状，经期激素波动时需警惕发作；长期吸烟者出现持续咳嗽、咳痰时，应尽快戒烟并排查慢性支气管炎或慢阻肺，戒烟可使肺功能下降速度降低50%以上。