何为心绞痛

1心绞痛的定义与核心机制

心绞痛是因冠状动脉供血与心肌需氧量失衡，心肌短暂缺血缺氧引发的胸部不适症状。冠状动脉负责向心肌输送含氧血液，当粥样硬化导致管腔狭窄＞50%时，心肌血流储备下降，在体力活动、情绪激动等需氧增加场景下，供血无法满足需求，心肌细胞因能量（ATP）供应不足启动无氧代谢，乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢，引发疼痛信号。

2常见诱因与高危因素

2.1典型诱因：体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动（焦虑、愤怒）、饱食、寒冷刺激、吸烟、饮酒等。体力活动时心肌需氧量增加10%~20%，情绪激动通过交感神经兴奋提升心率与血压，均会加重供血压力。

2.2高危因素：年龄方面，男性＞45岁、女性＞55岁风险显著升高；高血压（损伤血管内皮，促进粥样硬化）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇沉积血管壁）、糖尿病（加速血管氧化应激与纤维化）、肥胖（BMI＞28）、早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁、女性＜65岁发病）、长期吸烟（烟草毒素损伤血管）是主要危险因素。

3临床表现与类型

3.1典型症状：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。疼痛性质为“憋闷感”“窒息感”，而非尖锐刺痛。

3.2类型：稳定型心绞痛（诱因明确、发作频率固定，多见于中老年男性，狭窄血管多为单支病变）；不稳定型心绞痛（发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时可发作，提示斑块不稳定，需紧急就医）；变异型心绞痛（安静时发作，与血管痉挛相关，硝酸酯类药物缓解效果较好，可能与吸烟、饮酒或某些药物诱发血管收缩有关）。

4诊断与评估

4.1基础诊断：心电图显示发作时ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）正常可排除心肌梗死。

4.2影像学评估：冠状动脉CTA可初步判断血管狭窄程度；冠状动脉造影是诊断金标准，能明确狭窄部位、程度及侧支循环情况；运动负荷试验通过增加心率观察心电图变化，评估心肌缺血阈值。

5治疗原则与特殊人群注意事项

5.1治疗原则：以改善心肌供血、预防进展为目标。非药物干预包括戒烟限酒、控制体重（BMI维持18.5~24.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪占热量20%~30%）。药物治疗涵盖硝酸酯类（缓解急性发作）、β受体阻滞剂（减慢心率）、他汀类（稳定斑块）、抗血小板药物（预防血栓）。

5.2特殊人群注意事项：老年人（避免降压药物过量导致血压过低，优先选择长效降压药）；糖尿病患者（严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免低血糖诱发心绞痛）；女性（绝经后女性心绞痛症状可能不典型，易出现“无痛性心肌缺血”，需警惕无症状心肌缺血风险）；儿童（心绞痛罕见，多与先天性血管畸形、川崎病相关，禁用成人药物，优先非药物干预）。