急性根尖周炎怎么办

急性根尖周炎的诊断包括症状表现（患牙有咀嚼痛等，不同人群有差异，不健康生活方式等人群易患且症状明显，有既往牙髓病史者易复发）和临床检查（口腔检查见患牙有相关疾患、牙髓活力无反应，X线早期可能无异常、晚期可见根尖周膜间隙增宽等）；治疗分应急处理（开髓引流、切开排脓、调合磨改、消炎止痛）和后续治疗（根管治疗、牙冠修复，不同年龄患者治疗难度不同，生活方式改善等利于恢复，有全身病者需控制基础病）；特殊人群注意事项有儿童需家长密切观察、配合治疗及养成好卫生习惯，妊娠期女性治疗选中期较安全，老年人群需评估全身情况、轻柔操作并关注全身反应。

临床检查：通过口腔检查可见患牙有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，牙髓活力测试无反应。X线检查可辅助诊断，早期X线可能无明显异常，晚期可见根尖周膜间隙增宽等改变。

急性根尖周炎的治疗

应急处理

开髓引流：开通髓腔引流通道，缓解根尖部的压力，是应急处理的关键步骤。通过打开髓腔，使根尖周的炎性渗出物及脓液通过根管引流到口腔中，从而迅速减轻疼痛。

切开排脓：如果骨膜下或黏膜下已形成脓肿，应在局部麻醉下切开排脓。一般黏膜下脓肿波动感明显时可进行切开，切开后可放置引流条，以促进脓液的排出。

调合磨改：适当调磨患牙，降低咬合，使患牙得到休息，减轻咀嚼压力，缓解疼痛。

消炎止痛：可采用抗生素辅助治疗，如口服或注射抗生素，以控制感染扩散。同时可配合使用止痛药物缓解患者疼痛症状。

后续治疗

根管治疗：应急处理后，待急性炎症消退后，进行根管治疗。包括根管预备、根管消毒和根管充填，彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变的愈合。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作难度可能不同，儿童由于根管较细等特点操作相对复杂。生活方式改善后有利于根管治疗后的恢复，有全身病史的患者需要在控制全身疾病的基础上进行根管治疗，如糖尿病患者需控制血糖在合适范围。

牙冠修复：根管治疗完成后，一般需要做牙冠修复，保护患牙，恢复其咀嚼功能。根据患牙的情况选择合适的牙冠修复材料和方法。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患急性根尖周炎时，由于表达能力有限，家长需密切观察儿童口腔及全身情况，如哭闹、发热等表现。治疗时要注意儿童的配合度，尽量采用温和的操作方式，避免过度紧张。同时，要教育儿童养成良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙等，预防再次发生根尖周炎。

妊娠期女性：妊娠期女性患急性根尖周炎时，治疗需谨慎。尽量选择在妊娠中期（4-6个月）进行较为安全的治疗操作，避免在妊娠早期和晚期进行创伤较大的治疗。治疗过程中要告知患者治疗的必要性和安全性，缓解其紧张情绪。

老年人群：老年人群患急性根尖周炎时，常伴有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等。治疗前需充分评估全身情况，控制基础疾病。治疗过程中要注意操作轻柔，避免引起患者不适，同时要关注患者的全身反应，及时处理可能出现的并发症。