慢性心衰有什么症状

慢性心衰的症状以呼吸困难、乏力、体液潴留为核心表现，具体症状因个体差异（年龄、性别、基础疾病等）存在差异。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：活动时出现，休息后缓解，因运动时心肌耗氧量增加，心功能无法代偿，肺淤血加重，患者表现为气短、喘息，日常活动如爬楼梯、走路即感呼吸困难，老年患者若合并骨关节病，可能因关节疼痛减少活动，症状易被掩盖。

2.端坐呼吸：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，迫使患者采取坐位或半卧位减轻症状，重症患者需高枕卧位或双腿下垂，夜间发作时患者常因憋气惊醒，老年患者因肌肉力量减弱，调整体位的能力下降，可能更早出现严重症状。

3.夜间阵发性呼吸困难：夜间入睡后因憋气惊醒，坐起后数分钟缓解，与夜间迷走神经兴奋、心率减慢、回心血量增加有关，女性患者因雌激素水平波动可能降低对夜间症状的感知阈值，症状出现相对隐匿。

二、乏力与活动耐力下降

心输出量不足导致骨骼肌供氧不足，患者常感觉疲劳、活动后易累，日常活动如穿衣、走路即感困难，老年患者因肌肉萎缩、基础疾病（如慢性肾病）叠加，乏力感更明显；长期高血压患者若血压控制不佳，心肌肥厚加重，可叠加头晕、心慌症状，与脑供血不足相关。

三、体液潴留相关症状

1.下肢水肿：最常见，从脚踝开始，逐渐向上蔓延，对称性凹陷性水肿，长期卧床者先出现腰骶部水肿，心衰患者水钠潴留导致静脉压升高，液体渗出至组织间隙，肥胖患者因脂肪分布掩盖水肿，易延误发现，需按压胫骨前等部位观察凹陷恢复情况。

2.腹部或全身水肿：重症患者可出现腹腔积液（腹胀、腹围增大）、胸腔积液（胸闷、气短），严重时发生全身水肿，糖尿病患者合并肾功能不全时，因蛋白尿加重水钠潴留，水肿进展更快，需动态监测体重变化（1周内增加2kg以上提示体液潴留）。

四、其他系统症状

1.咳嗽与咳痰：肺淤血导致支气管黏膜水肿，患者夜间或晨起咳嗽明显，痰液多为白色泡沫状，合并感染时呈黄色脓性，老年患者因咳嗽反射减弱，痰液排出困难，易诱发肺部感染。

2.尿量异常：早期夜尿增多（夜间交感神经兴奋，肾血流重新分配），晚期因心输出量锐减导致肾灌注不足，出现少尿（＜400ml/日），合并肾功能不全者更明显，高血压性心衰患者若同时服用利尿剂，可能因电解质紊乱加重乏力。

五、特殊人群症状特点

1.老年患者：症状常不典型，因基础疾病（如慢阻肺、骨关节病）掩盖呼吸困难，表现为食欲差、乏力、活动减少，易被误诊为“衰老”，需结合BNP（脑钠肽）检测辅助诊断。

2.女性患者：心衰起病更隐匿，早期以乏力、活动耐力下降为主，夜间阵发性呼吸困难发生率低于男性，因长期贫血或月经不调叠加症状，诊断时病程常已较长。

3.合并基础疾病者：高血压性心衰患者多有血压控制不佳史，症状与血压波动相关；糖尿病性心衰患者常伴视网膜病变、蛋白尿，水肿可能与糖尿病肾病叠加，需监测尿微量白蛋白。