月经来了十几天也不干净是什么原因

月经持续十几天不干净属于异常子宫出血，医学上称为经期延长，可能与内分泌调节异常、子宫局部病变、全身性疾病、药物或生活方式干扰等因素相关。

一、内分泌调节异常

1.无排卵性异常子宫出血：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，围绝经期女性因卵巢功能衰退，常因雌激素水平波动、孕激素缺乏，导致子宫内膜持续增殖后突破性出血。此类出血常表现为经期延长、经量时多时少，B超检查可见内膜回声不均。

2.黄体功能不足：育龄期女性若黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜转化不完全，剥脱时修复延迟，可使经期延长至10天以上，基础体温双相型但高温相持续时间短（＜11天）。

二、子宫局部结构或功能异常

1.子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可使子宫内膜面积增大、子宫收缩不良，干扰内膜剥脱过程，导致出血时间延长，月经周期缩短但经期延长。

2.子宫内膜息肉：息肉表面血管丰富且易受激素影响，常伴随经期延长、经间期出血，宫腔镜检查可明确诊断。

3.子宫内膜炎：病原体感染导致内膜充血、水肿，炎症渗出物阻碍内膜修复，出血可持续10天以上，常伴下腹坠痛、分泌物异味。

三、全身性疾病影响

1.凝血功能障碍：血小板减少、凝血因子缺乏（如血友病）或慢性肝病导致凝血因子合成不足，可表现为经期延长、出血不止，部分患者皮肤可见瘀斑。

2.甲状腺功能异常：甲亢或甲减均会通过影响内分泌轴导致月经紊乱，甲亢时甲状腺激素升高刺激子宫内膜增殖，甲减时代谢减慢影响内膜修复，均可出现经期延长。

四、药物及外界因素干扰

1.激素类药物：长期服用复方短效避孕药漏服或擅自停药，可能引发激素撤退性出血；某些精神类药物（如舍曲林）也可能影响内分泌调节。

2.宫内节育器：含铜宫内节育器放置后3个月内，因异物刺激内膜导致局部出血，可能表现为经期延长，随时间可逐渐缓解。

3.生活方式因素：长期压力导致HPA轴过度激活，皮质醇升高抑制雌激素分泌节律；过度节食、剧烈运动引发营养不良或脂肪缺乏，影响性激素合成；吸烟会改变血管舒缩功能，增加出血风险。

五、特殊人群风险特征

1.青春期女性：需排除生殖道畸形（如处女膜闭锁）、凝血功能异常等器质性病变，优先通过生活方式调整（如规律作息、避免熬夜）改善内分泌状态，必要时B超监测内膜厚度。

2.育龄期女性：有性生活者需首先排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），可通过血HCG检测明确，避免延误诊治。

3.围绝经期女性：若经期延长伴经量增多，需警惕子宫内膜癌风险，建议宫腔镜或诊刮明确内膜病理，同时检查CA125、诊刮病理等指标。

以上因素中，内分泌调节异常、子宫局部病变是最常见原因，需结合年龄、病史及辅助检查（如性激素六项、妇科超声、凝血功能检测）明确诊断，优先采用非药物干预（如规律作息、补充铁剂），必要时在医生指导下使用孕激素或短效避孕药调节周期。