内膜厚13mm还不来月经

育龄期女性子宫内膜厚度13mm且月经未来潮，提示可能存在内分泌调节异常、妊娠相关问题或子宫内膜病理改变。绝经后女性出现此情况需警惕内膜增生或病变。具体分析如下：

一、子宫内膜厚度的生理与病理意义

正常育龄期女性分泌期子宫内膜厚度可达7~14mm，若月经周期规律且无其他异常，13mm可能为正常生理表现。但月经推迟且内膜持续增厚，需结合年龄、生育史及伴随症状判断。围绝经期女性（45~55岁）内膜厚度＞5mm时，内膜增生或癌变风险显著升高。绝经后女性内膜厚度＞5mm需立即评估。

二、常见病因分类

1.妊娠相关情况：有性生活女性需优先排除妊娠，包括早期妊娠（HCG阳性）、宫外孕（HCG阳性伴内膜厚且回声不均）。血HCG检测（灵敏度＞99%）可明确诊断，宫外孕需结合超声下附件区包块及HCG动态变化。

2.内分泌紊乱：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因长期无排卵，雌激素持续刺激内膜增生，研究显示约30%PCOS患者内膜厚度＞12mm，且内膜不典型增生风险增加（《中华妇产科杂志》2023年研究）。高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）抑制排卵，使内膜持续增厚。甲状腺功能异常（如甲减）通过影响雌激素代谢，间接导致内膜增厚。

3.子宫内膜病变：长期雌激素刺激可引发内膜增生症，单纯性增生癌变率＜1%，复杂性增生癌变率约3%~5%（《临床妇科内分泌学》数据）。超声下内膜回声不均、血流RI值＞0.5（阻力指数）提示异常风险。

三、关键检查项目

1.血HCG检测：排除妊娠，阴性者排除妊娠相关问题。

2.性激素六项：包括FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，评估卵巢功能及内分泌状态。

3.超声复查：月经周期第5~7天复查，观察内膜脱落情况及卵巢卵泡发育。

4.宫腔镜检查或诊刮术：超声提示内膜回声不均、血流异常者需进行，可明确病理诊断。

四、处理原则

1.妊娠相关：HCG阳性者结合超声明确宫内妊娠，无腹痛出血者随访观察；宫外孕需及时转诊。

2.内分泌紊乱：PCOS患者优先生活方式调整（减重5%~10%可改善排卵），必要时使用孕激素（如黄体酮）撤退出血。高泌乳素血症需明确病因（垂体MRI排查垂体瘤），甲状腺功能异常者补充左甲状腺素。

3.子宫内膜病变：内膜单纯性增生可使用孕激素（如地屈孕酮）治疗3~6个月，复杂性增生或不典型增生需诊刮或宫腔镜下切除。

五、特殊人群注意事项

1.青春期女性（＜18岁）：因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，内膜厚多为无排卵性月经，建议观察3个周期，优先非药物干预（规律作息、体重管理）。

2.围绝经期女性（45~55岁）：内膜厚需缩短随访周期（3~6个月），若内膜持续增厚，建议60岁前完成内膜活检。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者避免使用含雌激素药物，减少内膜刺激风险。