慢性心衰的治疗原则

慢性心力衰竭的治疗原则以神经内分泌抑制、血流动力学优化、非药物干预、综合管理及特殊人群个体化为核心，需结合患者年龄、合并症、生活方式等因素制定方案，以改善症状、延缓进展并降低不良事件风险。

一、神经内分泌系统抑制治疗

1.肾素-血管紧张素系统抑制：使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦），适用于NYHAII-IV级稳定期患者，需监测肾功能及血钾。

2.β受体阻滞剂应用：如美托洛尔、比索洛尔，适用于病情稳定且无禁忌证者，需从小剂量起始，监测心率及血压，避免突然停药。

3.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，用于NYHAII-IV级患者，需定期检测血钾及肾功能，肾功能不全者慎用。

二、血流动力学优化与容量管理

1.利尿剂使用：如呋塞米、托拉塞米，短期缓解水肿及呼吸困难，需监测电解质（钠、钾）及肾功能，避免过度利尿导致低血压。

2.血管扩张剂：硝酸酯类（如硝酸甘油）短期用于急性失代偿期，降低心脏前后负荷，需监测血压，避免血压<90/60mmHg。

3.正性肌力药物：如多巴酚丁胺、米力农，短期用于心输出量不足患者，需多参数监测血流动力学，不建议长期使用。

三、非药物干预策略

1.生活方式调整：低盐饮食（每日钠摄入<2.3g）、限制液体摄入（<2L/日）、戒烟限酒，合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在<7%。

2.心脏康复：多学科团队指导下的有氧运动（如步行、游泳），每周3-5次，每次30分钟，逐步增加强度，避免高强度运动。

3.器械治疗：心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS间期>120ms且左心室射血分数<35%者，ICD用于猝死风险高者，左心室辅助装置用于终末期心衰。

四、综合管理与长期随访

1.多学科协作：心内科、护理、药剂科联合制定方案，定期评估BNP/NT-proBNP、心电图、肾功能等指标，及时调整治疗。

2.合并症控制：高血压患者血压目标<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，避免使用肾毒性药物，监测药物相互作用。

3.定期随访：每1-3个月复查，病情加重时缩短间隔，老年患者增加跌倒风险评估，妊娠期女性强化胎儿监测。

五、特殊人群个体化治疗

1.老年患者（≥65岁）：禁用肾毒性利尿剂，优先选择对肾功能影响小的药物，监测收缩压<140mmHg，预防体位性低血压。

2.儿童患者：禁用ACEI/ARB/β受体阻滞剂，优先利尿剂控制容量，避免长期使用血管活性药物，定期评估生长发育指标。

3.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴控制血压，产后逐步调整至哺乳期安全药物，避免影响婴儿发育。

4.终末期心衰：评估心脏移植或左心室辅助装置（LVAD）指征，需多学科团队联合决策手术耐受性，注重心理支持及营养干预。