什么是风心病

风湿性心脏病由甲组乙型溶血性链球菌感染引发自身免疫反应累及心脏瓣膜致其炎症纤维化钙化等病理改变出现狭窄或关闭不全常见受累瓣膜依次为二尖瓣等临床表现有二尖瓣病变的劳力性呼吸困难等及主动脉瓣病变的呼吸困难等诊断靠询问链球菌感染史等病史采集、心脏听诊等体格检查及超声心动图等辅助检查治疗分药物抗链球菌及对症、手术治疗特殊人群中儿童需防感染等育龄女性妊娠前评估心功能等老年需加强基础病管理等。

一、定义

风湿性心脏病（简称风心病）是由甲组乙型溶血性链球菌感染引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症、纤维化、钙化等病理改变，进而引起瓣膜狭窄或关闭不全。

二、病因机制

（一）感染因素

主要由A组乙型溶血性链球菌感染诱发，人体感染该菌后，免疫系统产生交叉免疫反应，使免疫复合物沉积于心脏瓣膜，引发瓣膜炎症反应。

三、病理表现

链球菌感染引发的免疫反应持续作用，心脏瓣膜初期出现充血、水肿，后续逐步发展为纤维组织增生、瘢痕形成，最终导致瓣膜狭窄或关闭不全，常见受累瓣膜依次为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。

四、临床表现

（一）二尖瓣病变

二尖瓣狭窄：早期可出现劳力性呼吸困难，随病情进展可发生咯血、咳嗽，严重时引发右心衰竭，表现为腹胀、下肢水肿等。

二尖瓣关闭不全：早期可能无明显症状，病情进展后可出现乏力、心悸、活动耐量下降等。

（二）主动脉瓣病变

主动脉瓣狭窄：表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥等。

主动脉瓣关闭不全：可出现心悸、心前区不适、头部搏动感等。

五、诊断方法

（一）病史采集

询问患者链球菌感染史，如近期有无咽痛、发热等链球菌感染相关表现。

（二）体格检查

心脏听诊可闻及相应瓣膜区特征性杂音，如二尖瓣狭窄时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。

（三）辅助检查

超声心动图：明确瓣膜病变的部位、程度及心腔结构改变，是诊断风心病的重要依据。

心电图、胸部X线等：辅助评估心脏功能及结构异常情况。

六、治疗原则

（一）药物治疗

抗链球菌感染：使用青霉素等药物控制链球菌感染，防止病情复发。

对症治疗：存在心力衰竭时，使用利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）等药物改善心功能。

（二）手术治疗

对于瓣膜病变严重者，可考虑瓣膜修补术或人工瓣膜置换术等，以纠正瓣膜结构异常，改善心脏功能。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

需重视链球菌感染预防，保持居住环境卫生，避免接触链球菌感染患者，定期进行心脏体检，监测瓣膜及心功能变化。

（二）育龄女性

风心病患者妊娠前需评估心功能，心功能Ⅲ级及以上者一般不宜妊娠；妊娠过程中需密切监测，预防心力衰竭等并发症，必要时在医生指导下采取相应产科措施。

（三）老年患者

需加强基础疾病管理，严格控制血压、血糖，定期复查心脏超声，根据病情变化及时调整治疗方案，注重生活方式调整，如低盐饮食、适度运动等。