冠心病是一种什么病病情严重吗

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧引发的心脏病，属于缺血性心脏病范畴。病情严重程度与血管狭窄程度及心肌损伤范围相关，轻度狭窄可无症状，重度狭窄或急性阻塞可致心梗甚至猝死，需尽早干预。

1.冠心病的定义与病理机制：冠状动脉因脂质沉积、炎症反应形成斑块，导致血管腔狭窄或闭塞，心肌血流灌注不足引发缺血性损伤。病理基础是血管内皮功能障碍，使脂质易沉积并引发炎症，长期可致血管壁硬化、弹性下降，最终因血流中断导致心肌坏死。

2.病情严重程度分级：按血管狭窄程度（<50%、50%~70%、>70%）和临床表现分为五型：①无症状型（稳定斑块狭窄），多因体检发现，心肌缺血范围小；②心绞痛型（劳累后胸痛，休息缓解），提示心肌供需失衡，若频繁发作（>2次/周）需警惕进展；③心肌梗死型（斑块破裂致血栓，持续胸痛伴心肌酶升高），为最危重类型，可在数小时内致心源性休克；④缺血性心肌病型（长期缺血致心脏扩大、心衰），5年生存率仅40%~50%；⑤猝死型（突发心脏骤停），占冠心病死亡原因15%~20%，常无明显前兆。

3.核心危险因素：年龄（40岁以上人群风险年增1.5%~2%）、性别（男性发病率是女性的2~5倍，女性绝经后因雌激素下降，LDL-C清除能力降低，风险快速上升至男性水平）、代谢异常（高血压（收缩压>140mmHg风险增2.3倍）、血脂异常（LDL-C每升高1mmol/L，心梗风险增19%）、糖尿病（微血管病变致无痛性心梗发生率是常人2倍）、不良生活方式（吸烟使冠心病风险增2~4倍，被动吸烟同样有害；久坐人群（每周运动<1小时）风险增37%）、遗传因素（家族早发冠心病史（男性<55岁、女性<65岁）者，子女发病年龄提前10~15年）。

4.特殊人群风险特征：老年患者（>75岁）血管钙化率高，狭窄进展快，急性心梗占比达60%，且多合并心衰、肾衰等并发症；女性冠心病患者中，约25%无典型胸痛，易被误诊为“更年期综合征”，但冠脉造影显示其血管病变多为弥漫性狭窄；糖尿病患者（尤其是2型）因高血糖致胶原蛋白交联，冠脉狭窄多累及小血管，无症状心梗发生率是无糖尿病者的3倍；儿童青少年（<18岁）罕见，但肥胖儿童（BMI>28kg/m2）颈动脉内膜中层厚度（IMT）异常率高，提示动脉粥样硬化提前启动。

5.关键干预原则：老年患者（≥65岁）需优先控制血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），每3个月复查心电图及心肌酶；女性（45~65岁）建议每年查冠脉CTA，绝经后补充雌激素需评估乳腺癌风险；糖尿病患者每日主食≤250g，每周3次有氧运动（如快走30分钟）；所有人群需避免高盐（<5g/日）、高脂饮食（饱和脂肪酸<10%总热量），戒烟限酒，控制BMI<24kg/m2。