心肌炎发作是什么症状

心肌炎发作时的典型症状包括发热（体温多在37.3℃以上，部分可达39℃）、乏力（活动耐力明显下降，儿童表现为拒绝活动、精神萎靡）、肌肉酸痛（尤其四肢肌肉）、心悸（自觉心跳过快或不规则）、胸痛（胸骨后或心前区钝痛、闷痛，深呼吸或平躺时加重）。部分患者伴随呼吸困难（活动后加重，严重时静息状态下也感气促）、下肢水肿（按压小腿前侧凹陷不易恢复）。少数患者出现恶心、呕吐、头晕，严重时可发生晕厥或意识障碍。

一、典型症状表现

1.全身症状：发热多伴随病毒感染前驱（如感冒、腹泻），体温波动于37.3~39℃，持续1~2周；乏力表现为儿童哭闹、拒食，成人活动后极易疲劳，日常活动（如爬楼梯）需中途休息。

2.心脏核心症状：心悸为最突出主诉，可伴心跳漏搏感；胸痛程度因人而异，儿童因表达受限常表现为“抱胸哭闹”，成人多为持续性钝痛或压榨感，与呼吸、体位相关。

3.循环功能障碍：心输出量下降时出现呼吸困难（平卧时加重，需垫高枕头）、水肿（从下肢逐渐蔓延至眼睑、全身），严重者突发急性左心衰竭（咳粉红色泡沫痰、口唇发绀）。

二、特殊人群症状差异

1.儿童：症状不典型，70%无明确胸痛，以“非特异性表现”为主（如发热、呕吐、精神差），约20%出现心律失常（如早搏，表现为突然哭闹、烦躁），易被误诊为“胃肠型感冒”。

2.老年人：基础疾病（高血压、冠心病）掩盖症状，仅表现为“胸闷、乏力”，约40%无典型胸痛，早期易与“慢性心衰”混淆，需结合心电图ST-T改变及肌钙蛋白升高诊断。

3.孕妇：孕中晚期血容量增加（比孕前增加30%~50%），易诱发心悸、气短，若合并病毒感染（如新冠病毒感染），产后1~2周内出现“围产期心肌炎”概率增加，症状为突发呼吸困难、下肢水肿。

三、需紧急干预的危险信号

出现持续胸痛（超过20分钟不缓解）、晕厥/意识模糊、血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心跳＜50次/分或＞120次/分、咳粉红色泡沫痰，提示心肌大面积损伤或心源性休克，需立即拨打急救电话，途中监测心率、血压。

四、鉴别诊断要点

1.与急性感染性心内膜炎鉴别：后者高热伴心脏杂音（瓣膜病变），心肌炎无杂音；血培养阳性可鉴别。

2.与病毒性心包炎鉴别：心包炎有“心包摩擦音”，心电图ST段广泛抬高，心肌炎多为局限性ST-T改变，肌钙蛋白升高更显著。

五、特殊人群护理原则

1.儿童：避免过度活动，给予清淡易消化饮食，保证每日尿量＞500ml（预防脱水加重心脏负担），禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖症状。

2.老年人：基础心脏病患者（如冠心病）出现“劳力性气促+下肢水肿”，需先排除心衰，必要时做心脏磁共振明确心肌炎症程度。

3.孕妇：孕晚期出现胸闷、水肿，需2周内复查心电图及BNP（B型脑钠肽），确诊后优先卧床休息，避免使用肾素抑制剂类降压药（如ACEI类）。