什么是左心衰竭

左心衰竭是由于左心室收缩或舒张功能障碍，导致射血能力下降和肺循环淤血的临床综合征。左心室作为体循环的主要泵血结构，负责将含氧血高效泵入主动脉供应全身，其功能受损会引发血液淤积在肺循环，造成肺淤血与心输出量不足，进而影响全身组织灌注。

1.病理生理基础与核心机制

左心室功能障碍分为收缩性与舒张性两类：收缩性心衰以心肌收缩力下降为特征（如心梗后心肌坏死），导致射血分数（LVEF）降低（正常LVEF＞50%，心衰时＜40%）；舒张性心衰因心室舒张受限（如肥厚型心肌病、高血压心肌肥厚），虽LVEF正常但心室僵硬度增加，充盈压升高。两者共同导致肺循环压力升高，血浆漏出至肺泡，引发呼吸困难等症状。

2.高发人群与危险因素

中老年人群为高发群体，尤其是合并冠心病、高血压、糖尿病者风险显著增加。长期高血压可致左心室肥厚，糖尿病加速微血管病变损伤心肌，肥胖与代谢综合征通过胰岛素抵抗间接损害心室功能。男性因冠心病发病率较高，女性则可能因高血压、妊娠相关并发症发病。长期吸烟、酗酒、缺乏运动及睡眠呼吸暂停综合征可加重心肌负荷与代谢异常。

3.典型临床表现与分级

肺循环淤血症状：劳力性呼吸困难（活动后气短，休息缓解）、端坐呼吸（夜间躺平后肺淤血加重，需坐起）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒伴咳嗽，坐起后缓解），严重时出现粉红色泡沫痰（急性左心衰典型表现）。心输出量不足表现为乏力、头晕、少尿（肾灌注不足）、肢体冰凉（四肢末端血流减少）。体征包括肺部湿啰音（肺淤血渗出）、心尖部奔马律（舒张期额外心音提示心室舒张功能障碍）。NYHA心功能分级可量化症状严重程度（Ⅰ级日常活动无受限，Ⅳ级静息时即有症状）。

4.诊断关键指标与检查

心电图可提示心肌缺血（ST-T改变）、心律失常（如房颤）；胸片显示肺淤血（肺门影增大、KerleyB线、胸腔积液）；超声心动图为金标准，可测量LVEF、左心室容积、室壁厚度及瓣膜功能。生物标志物BNP（B型脑钠肽）与NT-proBNP显著升高（心衰时＞100pg/ml），提示心室负荷增加，可用于鉴别诊断与评估病情严重程度。

5.治疗原则与特殊人群管理

治疗以改善症状、延缓心室重构为目标。优先非药物干预：低盐饮食（＜5g/日）减少容量负荷，控制体重（BMI＜25kg/m2），适度运动（心功能稳定后如散步15-30分钟/日）。药物治疗包括利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷，神经内分泌抑制剂（如ACEI/ARB/β受体阻滞剂）抑制心室重构。特殊人群需个体化管理：老年患者监测肾功能（利尿剂可能致电解质紊乱），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%），妊娠期女性优先选择拉贝洛尔等对胎儿影响小的降压药，儿童患者罕见，需针对先天性心脏病（如法洛四联症）尽早干预以避免长期负荷过重。