冠心病如何分类

冠心病主要分为动脉粥样硬化性冠心病、非动脉粥样硬化性冠心病、慢性冠脉综合征、急性冠脉综合征及解剖学病变类型五大类，各类别在病因机制、临床特征及干预策略上存在显著差异。

一、动脉粥样硬化性冠心病：临床最常见类型，占比超90%，由冠状动脉内膜脂质沉积形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄或闭塞，核心机制为脂质代谢异常与血管内皮损伤。危险因素包括高血压、血脂异常（LDL-C升高）、糖尿病、吸烟、肥胖等，男性发病年龄较女性早（男性多在45岁后，女性多在55岁后），老年人群（≥65岁）因血管弹性下降风险显著增加。治疗以他汀类药物（降低LDL-C）、抗血小板药物（如阿司匹林）为基础，需长期管理心血管风险因素。

二、非动脉粥样硬化性冠心病：占比不足10%，因冠状动脉血管结构或功能异常致病，主要包括：①冠状动脉栓塞（如房颤患者心源性血栓脱落、脂肪栓塞），中老年心功能不全人群高发；②血管炎（如巨细胞动脉炎、川崎病），多见于免疫性疾病患者或儿童；③先天性病变（如左冠状动脉起源异常、冠脉瘘），儿童或青少年患者中偶见；④心肌桥（冠脉某段穿行于心肌组织中，收缩期压迫管腔），中年人群检出率约20%，部分患者无明显诱因。

三、慢性冠脉综合征：以心肌缺血症状持续稳定为特征，包含三类临床亚型：①稳定性心绞痛，活动后出现胸痛（持续3-5分钟，休息或硝酸甘油缓解），运动负荷试验可诱发ST段压低；②缺血性心肌病，长期心肌缺血导致心腔扩大、心衰，多见于糖尿病或高血压合并多支病变患者；③隐匿性冠心病，无症状但心电图或心肌灌注显像提示心肌缺血，老年女性及糖尿病患者检出率较高。

四、急性冠脉综合征：以突发心肌缺血事件为核心，包含不稳定性心绞痛（静息或夜间发作，斑块破裂伴血栓形成但未完全闭塞血管）、ST段抬高型心肌梗死（冠脉完全闭塞伴心肌坏死，男性胸痛症状更典型，女性常表现为背痛、呼吸困难）、非ST段抬高型心肌梗死（部分闭塞血管，老年患者症状可能被掩盖）。需紧急医疗干预（抗栓、再灌注治疗），发病120分钟内启动急救可显著降低死亡率。

五、解剖学病变类型：依据冠状动脉狭窄累及范围分类，指导介入治疗策略：①单支病变（1支冠脉狭窄≥50%），多见于高血压合并血脂异常患者；②双支病变（2支），糖尿病患者发生率较高；③三支病变（3支），老年人群中占比约30%；④左主干病变（左主支近端狭窄≥50%），需综合评估手术耐受性，双支/三支病变常优先选择冠脉搭桥术，单支病变可考虑药物涂层球囊等介入方式。

特殊人群提示：儿童及青少年罕见动脉粥样硬化性冠心病，但需警惕先天性病变；女性绝经后冠心病风险接近男性，需关注非典型症状（如下颌痛、乏力）；糖尿病患者双支/三支病变发生率高，需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）；老年患者症状不典型（如仅表现为食欲下降），需结合心肌酶、心电图动态变化综合判断。