心脏传导阻滞怎样治疗

心脏传导阻滞的治疗需依据阻滞类型、症状严重程度及基础病因综合制定，主要包括药物干预、心脏起搏器植入及病因管理，必要时结合生活方式调整。

一、药物治疗

1.提高心率药物：适用于无症状的一度或二度Ⅰ型传导阻滞患者，常用阿托品、异丙肾上腺素。低龄儿童应避免使用异丙肾上腺素，因其可能增加心肌耗氧；老年患者若合并前列腺增生，阿托品可能加重排尿困难。

2.改善心肌供血药物：合并冠心病、心肌缺血者可使用硝酸酯类、他汀类药物，前者通过扩张冠脉血管缓解缺血，后者通过稳定斑块改善心肌血供。

3.抗心律失常药物：合并室上性心动过速或房颤者可使用胺碘酮、普罗帕酮，用药期间需监测心电图，避免对传导系统的潜在抑制作用。

二、心脏起搏器植入

1.适应症：三度房室传导阻滞（伴晕厥、心力衰竭）、二度Ⅱ型传导阻滞（无论有无症状）、无症状但心率持续低于50次/分钟且血流动力学不稳定者。儿童患者若心率持续低于55次/分钟且影响生长发育，需尽早评估植入需求。

2.起搏器类型：单腔起搏器适用于单纯窦房结或房室结功能障碍；双腔起搏器可维持房室顺序收缩，改善心功能，适用于老年、合并心衰患者；三腔起搏器用于合并左心室收缩功能障碍者，改善心脏同步性。

三、病因治疗

1.电解质紊乱：高钾血症或低钾血症患者需通过补钾、排钾药物（如呋塞米）纠正，糖尿病患者需控制血糖稳定，避免高渗或低血糖诱发传导异常。

2.心肌缺血：通过抗血小板治疗（阿司匹林）、硝酸酯类药物扩张冠脉血管，改善心肌供血，降低缺血性传导阻滞风险。

3.药物毒性：停用或调整洋地黄类、β受体阻滞剂等可能导致传导阻滞的药物，换用等效替代药物。

四、生活方式调整

1.避免诱因：过度劳累、情绪激动可能加重症状，规律作息（保证7~8小时睡眠），控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。

2.饮食管理：低钠饮食（每日钠摄入＜5g），增加膳食纤维（蔬菜、水果），减少饱和脂肪酸（动物内脏、油炸食品）摄入。

3.运动建议：无症状的一度或二度Ⅰ型患者可进行中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每周3~5次，每次30分钟；二度Ⅱ型或三度患者以散步、静坐为主，运动中心率不超过100次/分钟。

五、特殊人群管理

1.儿童患者：避免使用影响传导的药物（如大环内酯类抗生素），优先非药物干预（调整情绪、补充营养）；心率持续低于50次/分钟且伴生长发育迟缓者，需尽早评估起搏器植入必要性。

2.老年患者：合并糖尿病、冠心病时，优先选择对传导系统影响较小的药物（如β受体阻滞剂从小剂量开始）；植入起搏器后避免剧烈活动，定期复查起搏器功能。

3.妊娠期女性：孕早期、中期、晚期分别监测心电图，避免使用奎尼丁等致畸风险药物；三度传导阻滞者建议孕24周前评估起搏器植入，降低孕期并发症风险。