急性根尖周炎的应急处理

急性根尖周炎的应急处理包括开髓引流（穿通根尖孔引流炎症渗出物或脓液以缓解压力、解除疼痛，操作时注意不同年龄特点）、切开排脓（骨膜下或黏膜下脓肿形成且有波动感时切开排脓，儿童操作需精准）、调颌磨改（降低咬合接触使患牙休息，儿童磨改适度）、消炎止痛（可配合抗生素，儿童用抗生素严格掌握，用局部冷敷等辅助缓解儿童疼痛），注意儿童、妊娠期女性、老年患者等特殊人群应急处理的不同要求。

一、开髓引流

1.操作目的：通过穿通根尖孔，使根尖周炎症渗出物或脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。

2.适用情况：急性根尖周炎骨膜下或黏膜下脓肿期，患者有剧烈疼痛、搏动性跳痛、患牙叩痛明显等表现时。

3.操作要点：开髓应选择锐利的器械，穿通髓腔，让根管充分引流，对于不同年龄患者，操作时需注意手法轻柔，避免损伤牙龈等周围组织，儿童患者因牙髓腔较大，操作相对容易，但仍要谨慎。

二、切开排脓

1.操作时机：急性根尖周炎骨膜下或黏膜下脓肿形成且局部波动感明显时。

2.操作目的：及时切开排脓，缓解局部压力，减轻患者疼痛等症状。

3.操作方法：在局部浸润麻醉下，用手术刀或尖刀片切开脓肿最隆起处，儿童患者因组织较嫩，切开时更需精准，避免过度损伤，切开后要保持引流通畅，可放置引流条。

三、调颌磨改

1.操作目的：通过调颌磨改，降低患牙的咬合接触，使患牙得到休息，避免咀嚼压力加重根尖周组织的损伤，促进炎症恢复。

2.适用情况：患牙有早接触、咬合痛明显时。

3.操作要点：对于不同年龄患者，调颌时要根据牙齿的发育情况等进行适度磨改，儿童患者牙齿硬组织相对较薄，磨改程度要适中，避免过多磨除牙体组织。

四、消炎止痛

1.药物辅助：可配合使用抗生素，如头孢类抗生素等，有一定的抗炎作用，但儿童患者使用抗生素需严格掌握适应证，且要注意药物的儿童用药禁忌等情况，尽量优先选择非药物的局部处理方法来缓解疼痛等症状。

2.疼痛缓解：对于疼痛明显的患者，可采用局部冷敷等物理方法辅助缓解疼痛，儿童患者冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤皮肤。

五、注意事项

1.特殊人群

儿童：儿童急性根尖周炎患者在应急处理时，操作要更加轻柔，因为儿童的牙髓腔解剖结构与成人有差异，且儿童对疼痛更敏感，心理上也更易紧张，所以在开髓、切开排脓等操作中要安抚儿童情绪，尽量一次完成简单操作，减少患儿痛苦。

妊娠期女性：妊娠期女性患急性根尖周炎时，应急处理要考虑到妊娠周期，尽量选择对胎儿影响小的操作方法，如在孕中期相对安全的情况下进行必要的开髓引流等操作，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。

老年患者：老年患者常伴有全身其他疾病，如心血管疾病等，在应急处理时要密切关注患者的全身状况，操作过程中要注意动作轻柔，避免因疼痛等刺激导致患者全身情况波动，同时要考虑老年患者的疼痛耐受情况，合理选择镇痛等处理措施。