冠心病的病因是什么

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，即冠状动脉血管壁脂质沉积、斑块形成导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。遗传因素、年龄增长、不良生活方式及高血压、糖尿病等基础疾病共同参与发病过程。

一、动脉粥样硬化是核心病理基础。动脉粥样硬化是脂质代谢异常引发的慢性炎症过程，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通过血管内皮损伤处进入内皮下间隙，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐渐积累脂质核心并形成纤维斑块。斑块增大可直接阻塞血管，或因破裂、出血触发血栓形成，导致急性心肌缺血。研究显示，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病发病风险增加20%~30%。

二、遗传与家族聚集性是独立危险因素。家族史是冠心病发病的强预测因子，一级亲属（父母、兄弟姐妹）中男性<55岁或女性<65岁发生冠心病，本人发病风险较普通人群高2~5倍。遗传因素通过多个基因位点起作用，如载脂蛋白E基因多态性（ε4等位基因与LDL-C代谢异常相关）、血管紧张素转换酶基因I/D多态性（D等位基因增加高血压和冠心病风险）等。

三、年龄与性别差异影响发病特点。年龄是冠心病的独立危险因素，40岁后发病率随年龄增长显著升高，男性55岁、女性65岁后风险快速上升。性别差异与激素水平相关：女性绝经前雌激素通过改善血管内皮功能、抑制脂质氧化发挥保护作用，使冠心病发病率低于男性；绝经后雌激素水平下降，保护作用消失，女性与男性发病率趋于一致。

四、生活方式与基础疾病共同驱动病理进展。1.生活方式危险因素：吸烟通过尼古丁收缩血管、促进血小板聚集和内皮损伤增加风险；高饱和脂肪（如红肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、加工零食）饮食促进LDL-C沉积；每周<150分钟中等强度运动（如快走、游泳）者，血脂异常、胰岛素抵抗发生率增加，血管弹性下降；腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）通过分泌炎症因子（TNF-α、IL-6）加速动脉粥样硬化。2.基础疾病危险因素：高血压患者收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，血管长期高压冲击导致内皮损伤风险增加2~3倍；糖尿病（尤其是2型糖尿病）患者高血糖通过非酶糖基化反应损伤血管内皮，LDL-C代谢异常使脂质沉积风险升高，糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2~4倍；血脂异常中总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）为明确危险因素。

五、特殊人群的风险叠加效应。儿童青少年期长期高糖高脂饮食、久坐游戏可能导致血脂异常和胰岛素抵抗，埋下动脉粥样硬化隐患；妊娠期女性若合并妊娠高血压、糖尿病，血管内皮损伤风险显著增加，增加未来冠心病易感性；老年人群（≥75岁）因多系统衰退常合并慢性肾病、贫血等，基础疾病与年龄叠加使斑块稳定性下降，急性事件风险更高。