孕妇心肌缺血

孕妇心肌缺血是孕期因血容量增加、子宫增大等生理变化或原有心血管疾病加重导致的心肌供血不足，表现为活动后胸闷、心悸、气短等症状，需结合产科与心血管科评估干预。研究显示孕期血容量较孕前增加40%~50%，心脏负荷显著上升，可能诱发心肌缺血；同时，妊娠期高血压、贫血等病理因素会进一步加重心肌缺氧。

一、常见病因及高危因素

1.生理性因素：孕期血容量增加使心脏射血需求上升，心率较孕前加快10~15次/分钟，子宫增大（尤其孕晚期）导致膈肌上抬，横膈活动受限，肺通气不足间接影响心肌供氧。

2.病理性因素：妊娠期高血压疾病（子痫前期）通过增加外周血管阻力加重心脏后负荷；缺铁性贫血（血红蛋白＜100g/L时）使心肌携氧能力下降；先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）在孕期负荷骤增下可能恶化。

二、典型临床表现与鉴别要点

1.特异性症状：活动后胸闷、胸骨后压迫感、心前区隐痛，休息或吸氧后可部分缓解，伴乏力、出汗、面色苍白。

2.与正常妊娠反应区别：正常孕晚期生理性气短多为渐进性，无明显胸痛或放射痛，心肌缺血症状常在特定诱因（如情绪激动、快速行走）下出现，硝酸甘油（需医生指导）含服后症状可快速减轻。

3.高危预警信号：夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿短期内加重、血压持续升高（≥140/90mmHg），需立即排查。

三、诊断评估方法

1.基础检查：心电图监测ST-T段动态变化（ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血），心肌酶谱（肌钙蛋白I＞0.04ng/ml提示心肌损伤），血常规（血红蛋白＜110g/L提示贫血）。

2.影像学检查：超声心动图（首选，评估心功能EF值＜50%提示心功能下降），必要时行心脏磁共振（无辐射，孕中晚期适用），冠状动脉CTA仅在高度怀疑冠心病时孕24周后谨慎使用。

3.多学科协作：产科评估胎儿生长发育、胎盘功能，心血管科排查冠状动脉痉挛、心肌桥等结构性异常。

四、治疗干预原则

1.非药物干预：左侧卧位减轻子宫对主动脉压迫，改善心肌灌注；每日吸氧2L/min（持续15~30分钟），缓解心肌缺氧；低盐饮食（每日＜5g盐）控制血容量，体重增长控制在每周＜0.5kg。

2.药物干预：症状严重时需产科与心内科联合决策，硝酸甘油（舌下含服）可短期缓解心绞痛；利尿剂（如呋塞米）仅用于心衰时，需监测电解质；禁用ACEI/ARB类药物（影响胎儿肾功能）及血管收缩药（如肾上腺素）。

五、特殊人群管理要点

有高血压、糖尿病、先天性心脏病史的孕妇需提前3个月就诊，监测血压、血糖及心脏功能；孕期每4周产检增加心电图、心脏超声复查；避免过度劳累（单次活动≤30分钟），减少情绪波动，出现症状24小时内就医。

注：心肌缺血在孕期需与正常妊娠不适鉴别，及时排查基础疾病及心功能异常是关键，所有干预措施需在专业医生指导下进行。