颚关节咬合痛原因

颞下颌关节紊乱病包括关节结构紊乱（如可复性和不可复性盘前移位）、骨关节病（如骨关节炎、髁突骨折）；咬合因素相关有咬合干扰（牙齿高点、咬合关系异常）；肌肉因素有咀嚼肌功能紊乱（紧张性疼痛、肌筋膜疼痛综合征）；全身性疾病影响包括类风湿关节炎累及颞下颌关节及骨关节炎继发全身疾病加重疼痛等，这些因素均可导致咬合痛。

一、颞下颌关节紊乱病

（一）关节结构紊乱

1.可复性盘前移位：多见于20-40岁人群，女性发病率略高，主要是关节盘移位，在开口运动时，移位的关节盘恢复正常位置过程中产生弹响，随后出现咬合痛，与咬合因素如咬合干扰等有关，长期偏侧咀嚼等不良生活方式可增加发病风险。

2.不可复性盘前移位：同样好发于20-40岁人群，女性多见，关节盘持续移位，开口运动时不能恢复正常位置，导致关节疼痛，咬合时疼痛加重，咬合关系异常如牙齿过度磨耗等可能是诱因。

（二）骨关节病

1.骨关节炎：中老年人相对易患，与年龄增长导致的关节软骨退变有关，也可能与创伤、咬合异常等因素相关，关节软骨磨损、骨质增生等病变会引起咬合痛，咬合力量分布不均会加重疼痛。

2.髁突骨折：有外伤史人群可能出现，如交通事故、运动损伤等，骨折部位影响关节正常结构和功能，导致咬合时疼痛，不同年龄人群因外伤机制不同，儿童可能因摔倒等，成年人多因意外事故。

二、咬合因素相关

（一）咬合干扰

1.牙齿高点：任何年龄人群都可能因不良修复体、牙齿过度磨耗等出现牙齿高点，咬合时高点处承受过大咬合力，引起颞下颌关节及周围肌肉疼痛，长期存在咬合干扰会逐渐导致颞下颌关节功能紊乱，进而出现咬合痛。

2.咬合关系异常：如深覆合、反合等，不同年龄人群发病机制不同，儿童可能因先天发育因素，成年人可能因后天牙齿移位等，异常的咬合关系使关节受力不均衡，导致咬合痛。

三、肌肉因素

（一）咀嚼肌功能紊乱

1.紧张性疼痛：长期精神紧张、压力大的人群易出现，如学生考试期间、上班族工作压力大时，咀嚼肌持续紧张，引起咬合痛，咬合时肌肉收缩进一步加重疼痛，女性相对更易受情绪等因素影响导致咀嚼肌功能紊乱。

2.肌筋膜疼痛综合征：各年龄段均可发生，与咬合因素、外伤、寒冷刺激等有关，咀嚼肌附着点出现疼痛触发点，咬合时刺激触发点引起疼痛放射至颞下颌关节区域，导致咬合痛。

四、全身性疾病影响

（一）类风湿关节炎

1.颞下颌关节受累：多见于中青年，女性略多，类风湿关节炎累及颞下颌关节时，关节出现炎症反应，表现为咬合痛，同时可能伴有全身其他关节的肿胀、疼痛等症状，与自身免疫异常有关，免疫系统攻击关节组织导致病变。

2.骨关节炎继发全身疾病：中老年人本身有骨关节炎基础，若合并其他全身性代谢性疾病如糖尿病等，可能影响关节局部血液循环等，加重颞下颌关节的疼痛症状，糖尿病患者血糖控制不佳时，关节组织营养代谢受影响，导致疼痛加剧。