肺炎链球菌败血症怎么诊断

肺炎链球菌败血症需从临床表现、实验室检查、病原学检查、影像学检查及特殊人群注意事项等方面综合评估，临床表现有高热、寒战等全身中毒症状及不同年龄段差异表现；实验室检查血常规白细胞等有变化，血培养是金标准，CRP和PCT可辅助；病原学检查靠分泌物涂片等；影像学助了解肺部情况；儿童和老年人有各自注意事项。

一、临床表现评估

肺炎链球菌败血症患者常表现出高热，体温可迅速升至39℃-40℃以上，且热型多不规则；还可能出现寒战、乏力、精神萎靡等全身中毒症状，部分患者会有皮肤瘀点、瘀斑等表现，不同年龄段患者表现可能有所差异，儿童可能更易出现嗜睡、拒食等情况。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数常明显升高，一般可达（10-30）×10/L，中性粒细胞比例增高，可伴有核左移现象。但对于免疫力低下的患者，如老年人或长期使用免疫抑制剂者，白细胞计数可能正常或降低。

2.血培养

血培养是诊断肺炎链球菌败血症的金标准。在患者发热初期、未使用抗生素之前采血，可提高阳性率。采血时需严格无菌操作，一般采血2-5ml，分别注入需氧和厌氧培养瓶中。若血培养中分离出肺炎链球菌，即可明确诊断。不过血培养阳性率会受到抗生素使用情况等因素影响。

3.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）

CRP会明显升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后数小时内即可升高，其升高程度与感染的严重程度相关。PCT在肺炎链球菌败血症时也会显著升高，PCT水平越高，提示感染越严重，且在抗生素治疗后PCT水平下降较快，可用于病情监测和疗效评估。

三、病原学检查

通过对感染部位的分泌物等进行涂片革兰染色镜检，若发现革兰阳性、矛头状双球菌，结合临床情况可高度怀疑肺炎链球菌感染，但最终确诊仍需依赖血培养等病原学证据。例如对脑脊液、脓液等进行检查时，可采用相应的涂片染色方法查找病原菌。

四、影像学检查

对于有肺部感染表现的患者，胸部X线或CT检查可发现肺部炎症阴影等改变，有助于了解肺部感染情况，但肺部影像学表现不是肺炎链球菌败血症的特异性诊断依据，需结合临床及病原学检查综合判断。不同年龄患者的肺部影像学表现可能有所不同，儿童肺炎链球菌肺炎在影像学上可能表现为大叶性肺炎或支气管肺炎等不同类型。

特殊人群注意事项

儿童：儿童肺炎链球菌败血症需特别注意，由于儿童免疫系统发育尚未完善，病情变化可能较快，在诊断过程中要密切观察儿童的精神状态、体温等变化，采血等操作需更加轻柔准确，血培养时要严格遵循儿童采血的无菌和量的要求。

老年人：老年人肺炎链球菌败血症时，临床表现可能不典型，如发热不明显等，在诊断时要全面考虑其基础疾病等因素，血培养等检查要规范进行，以便及时明确诊断并进行治疗。同时老年人肝肾功能可能有所减退，在选择检查项目和评估结果时要充分考虑这一因素对检查指标的影响。