最常用的几种降压药

降压药包括钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌钙通道松弛血管降压常见氨氯地平适用老年等且代谢影响小有头痛踝部水肿等不良反应，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成及抑制缓激肽降解降压代表药有卡托普利等对伴有心衰等有额外获益但有干咳高钾血症等不良反应双侧肾动脉狭窄妊娠期禁用，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）阻断血管紧张素Ⅱ受体降压类似ACEI但不引起干咳适用人群广尤其不能耐受ACEI干咳者双侧肾动脉狭窄妊娠期禁用高钾血症慎用，利尿剂通过排钠减少血容量降压如氢氯噻嗪适用于轻中度高血压等但长期用致电解质紊乱等痛风禁用，β受体阻滞剂抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统等降压常用美托洛尔适用于心率快的中青年等但支气管哮喘心动过缓禁用外周血管病严重抑郁慎用不同人群需遵循个体化治疗原则综合评估病情选合适药物。

一、钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌细胞上的钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力从而发挥降压作用。常见药物如氨氯地平，其降压作用平稳、持久，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者，对代谢影响较小，一般无绝对禁忌证，但部分患者可能出现头痛、踝部水肿等不良反应。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，扩张血管降压。代表药物有卡托普利、依那普利等。此类药物对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者有额外获益，但可能引起干咳、高钾血症等不良反应，双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女禁用。

三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI类似的降压作用，但不引起干咳。常用药物如氯沙坦、缬沙坦等，适用人群广，尤其适合不能耐受ACEI干咳副作用的患者，对代谢影响小，双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女禁用，高钾血症患者慎用。

四、利尿剂

利尿剂通过排钠减少血容量来降压，包括噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）等。氢氯噻嗪适用于轻中度高血压，尤其是老年高血压、合并心力衰竭的患者，但长期使用可能导致电解质紊乱（如低钾血症）、血糖血脂代谢异常等，痛风患者禁用。

五、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率降压。常用药物如美托洛尔等，适用于心率较快的中青年高血压患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭的患者，但支气管哮喘、心动过缓患者禁用，外周血管病、严重抑郁患者慎用。

不同人群使用时需充分考虑其特点，如老年患者选择降压平稳且不良反应少的药物；糖尿病患者需选择对代谢影响小的药物；妊娠期高血压需谨慎选药，避免使用对胎儿有不良影响的药物等，均需遵循个体化治疗原则，综合评估患者病情后选择合适的降压药物。