膀胱结石可以碎石吗

膀胱结石可以通过碎石术治疗，具体方式需结合结石大小、位置及患者整体情况选择，临床常用体外冲击波碎石与经尿道内镜碎石两类方法。

体外冲击波碎石（ESWL）：

1.适用条件：直径≤2cm的原发性或继发性膀胱结石，无明显尿道梗阻、无严重出血倾向或严重基础疾病（如未控制的心律失常、肾功能衰竭）。

2.作用原理：利用高能冲击波穿透人体组织聚焦于结石，通过物理冲击使结石碎裂成砂砾状，随尿液自然排出。

3.局限性：对胱氨酸结石、尿酸结石等成分结石碎石效率较低，结石位于膀胱憩室内时可能因冲击波散射导致碎石不彻底，肥胖或前列腺增生患者需多次碎石以确保效果。

经尿道内镜碎石取石术：

1.适用条件：直径＞2cm的较大结石，合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室等解剖异常，或ESWL失败、残留结石＞5mm的患者。

2.常用技术：

1.气压弹道碎石：通过弹道能量直接击碎结石，对周围组织损伤小，适合质地较硬（如草酸钙）结石。

2.钬激光碎石：兼具碎石和止血功能，可实时观察结石碎片大小，适合直径＞3cm或合并出血风险的患者。

3.优势：直视操作可精准定位，同时处理合并病变（如取出膀胱异物），术后留置导尿管24~48小时减少尿道损伤。

碎石治疗禁忌证：

1.绝对禁忌：结石直径＞3cm且表面粗糙，或合并严重尿道狭窄（无法通过内镜），存在严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10^9/L）、急性尿路感染未控制者。

2.相对禁忌：孕妇（冲击波可能影响胎儿，需在孕中晚期谨慎评估）、严重心功能不全（NYHA分级＞Ⅲ级）、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者需多学科协作评估。

特殊人群碎石注意事项：

1.儿童：优先通过纠正营养不良、解除下尿路梗阻（如后尿道瓣膜）等病因治疗，直径＜1cm的结石可尝试保守排石（如增加尿量、口服α受体阻滞剂），＞1cm或保守治疗2周无效者，选择气压弹道碎石（直径≤1.5cm）或钬激光碎石，术后需预防性使用抗生素3~5天。

2.老年人：合并糖尿病者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，碎石前评估前列腺大小（＞30ml需术前药物缩小体积），术后监测尿流率变化，警惕尿道狭窄风险。

3.合并慢性肾病患者：碎石后需增加补液量（每日2500ml），避免高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）饮食，减少结石复发。

碎石后管理要点：

1.饮水量：每日饮水2000~3000ml，保持尿量1500ml以上，避免高草酸、高嘌呤饮食，减少结石复发。

2.症状监测：若出现持续肉眼血尿（＞3天）、发热（＞38.5℃）、排尿困难，需立即就医排查感染或尿道损伤。

3.复查要求：碎石后1周、1个月分别复查泌尿系超声，残留结石＞5mm需再次干预，若结石消失但症状未缓解，需进一步检查排除膀胱肿瘤或神经源性膀胱。