血脂高的表现

血脂高的表现存在异质性，多数患者早期无特异性症状，主要通过体检发现总胆固醇、甘油三酯等指标异常；部分患者可能出现皮肤黄色瘤、血管病变相关症状或眼部体征，特殊人群表现存在差异。

一、皮肤及皮下组织异常表现

1.睑黄瘤：常见于眼睑内侧，表现为淡黄色或橘黄色斑块，质地柔软，边界清晰，多对称分布，是高胆固醇血症的典型皮肤体征之一，尤其提示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。

2.结节性黄瘤：好发于关节伸侧（如肘部、膝关节周围）、臀部等部位，呈圆形或椭圆形黄色结节，质地较硬，直径可达数厘米，常提示血脂长期显著升高，可能伴随胆固醇酯沉积。

3.掌纹黄瘤：手掌掌纹处出现黄色或橙色条纹状斑块，与高甘油三酯血症相关，部分患者可合并急性胰腺炎。

4.肌腱黄瘤：跟腱、鹰嘴肌腱等部位出现质地坚硬的黄色结节，是家族性高胆固醇血症的特征性表现，常见于青少年患者。

二、血管病变相关症状

血脂长期升高可导致动脉粥样硬化，引发心脑血管疾病症状：

1.冠心病表现：胸骨后或心前区压榨性疼痛（心绞痛），活动后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解；严重时可出现心肌梗死，表现为剧烈胸痛、出汗、濒死感。

2.脑梗死相关症状：头晕、头痛、肢体麻木无力、言语不清，严重时出现意识障碍，多因脑血管狭窄或血栓形成所致。

3.外周动脉疾病：下肢间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解）、足背动脉搏动减弱，提示下肢动脉粥样硬化。

三、眼部特异性体征

1.角膜弓（老年环）：角膜周边出现灰白色环形混浊，宽度2~3mm，常见于40岁以上人群，提示胆固醇升高；但在家族性高胆固醇血症等青年患者中，也可早期出现。

2.眼底血管改变：眼底小动脉反光增强、管径变细，动静脉交叉处可见静脉受压征象（交叉压迫征），严重时伴随脂质沉积导致的视网膜渗出物。

四、特殊人群表现差异

1.儿童青少年：家族性高胆固醇血症患者可在10~20岁出现睑黄瘤、肌腱黄瘤，早期发生动脉粥样硬化，表现为早发心绞痛或心肌梗死。

2.绝经后女性：雌激素水平下降导致胆固醇代谢紊乱，LDL-C清除能力降低，更易出现混合型高脂血症，且心脑血管事件风险显著高于同年龄段男性。

3.糖尿病患者：常合并高甘油三酯血症（TG＞1.7mmol/L）及低HDL-C，表现为空腹及餐后血脂均升高，且黄色瘤发生率增加，加速糖尿病肾病、视网膜病变进展。

五、罕见并发症表现

严重高甘油三酯血症（TG＞5.6mmol/L）时，血液脂质浓度过高可诱发急性胰腺炎，表现为突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，需紧急就医。

血脂异常的诊断需依靠空腹血脂检测（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），建议普通人群每1~2年检测1次，高危人群（如肥胖、高血压、糖尿病患者）每6个月检测1次，结合症状及体征综合判断。