心绞痛怎么检查出来

心绞痛的检查需结合症状特征、心电图、影像学及实验室检测，其中冠状动脉造影为金标准，不同检查方法各有应用场景。以下分述关键检查方式：

一、症状评估与病史采集

详细记录发作时的胸痛部位（胸骨后或心前区）、性质（压榨感、闷痛等）、持续时间（通常3~5分钟，不超过15分钟）、诱因（劳累、情绪激动等）及缓解方式（休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解）。年龄≥40岁人群每年体检时建议关注胸痛症状，女性因雌激素保护作用症状可能不典型，需警惕非典型表现如肩背疼痛、牙痛；糖尿病、高血压、高脂血症患者需加强症状监测，避免因并发症掩盖心绞痛症状。

二、心电图检查

静息心电图可发现ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现，但约1/3患者静息时心电图正常。发作时心电图动态监测可捕捉短暂ST-T改变，对诊断有重要意义。运动负荷试验适用于低中风险患者，通过递增运动负荷使心肌耗氧量增加，观察ST段动态变化（压低≥0.1mV且持续≥1分钟提示阳性），敏感性约70%~85%。动态心电图（Holter）可记录24~48小时内发作性胸痛时的心电图，尤其适用于症状发作不规律的患者。

三、影像学检查

心脏超声通过评估室壁运动异常、室壁厚度及瓣膜功能，可间接判断心肌缺血区域，尤其对左心室功能不全或瓣膜病患者有辅助价值。冠状动脉CT血管造影采用多层螺旋CT，通过静脉注射造影剂后三维重建血管图像，无创评估冠状动脉狭窄程度，对轻中度狭窄（<50%）有较高特异性（>90%），但对钙化斑块干扰需结合临床判断。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂清晰显示冠状动脉狭窄部位、程度及侧支循环，适用于高危患者或无创检查结果不确定时，检查后需监测穿刺部位出血及造影剂肾病风险，老年患者尤其需评估肾功能。

四、实验室检查

心肌损伤标志物如肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）和CK-MB可排除急性心肌梗死（急性心梗时cTnI/T常升高>99百分位参考值），而心绞痛患者通常正常或轻度升高。血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）及空腹血糖检测可评估冠心病危险因素，糖化血红蛋白（HbA1c）对糖尿病患者的长期血糖控制评估有意义，老年患者需结合肝肾功能指标调整检查频率。

五、特殊检查手段

心肌核素灌注显像（如99mTc-MIBI）通过注射放射性核素评估心肌血流灌注，静息/负荷状态下对比显像，可明确缺血心肌范围，尤其适用于心电图不典型或运动试验禁忌者（如严重心衰）。血管内超声（IVUS）可在冠状动脉造影基础上进一步观察斑块性质（如脂质斑块易破裂）及狭窄程度，指导支架植入策略，对合并糖尿病的复杂病变患者价值较高。冠脉血流储备分数（FFR）通过压力导丝测量狭窄远端血流压力，判断狭窄是否导致心肌缺血，避免过度支架植入，需在影像与功能评估中平衡。