如何检查支气管炎

检查支气管炎需结合临床症状、体格检查、实验室及影像学检查综合判断。典型症状包括持续咳嗽伴白色或黄色黏痰，部分患者有胸闷、喘息，急性支气管炎病程通常≤2周，慢性支气管炎则反复发作且每年持续≥3个月。儿童、老年人、孕妇等特殊人群因生理特点需调整检查方式。

一、临床症状评估

1.典型症状表现：持续咳嗽（多为干咳或伴咳痰），痰液性质随感染类型不同而变化（病毒感染常为白色黏液痰，细菌感染可呈黄色脓痰），部分患者伴发热（体温多≤38.5℃）、胸闷、气促，剧烈咳嗽时可能出现胸痛。

2.病程与诱发因素：急性支气管炎多在受凉、病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）后1-3天起病，慢性支气管炎患者有长期吸烟史或反复呼吸道感染史，症状逐年加重。

3.高危人群特点：儿童可能以喘息、呼吸急促为主要表现，婴幼儿易因咳嗽无力导致痰液积聚；老年人常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），症状与基础疾病叠加，需警惕呼吸衰竭风险。

二、体格检查

1.肺部听诊：医生使用听诊器可闻及散在湿啰音（提示气道分泌物），若合并气道痉挛则伴哮鸣音，咳嗽后啰音可能暂时减轻。慢性支气管炎患者可因长期炎症导致呼吸音减弱，部分出现桶状胸。

2.体征差异：急性支气管炎肺部体征多不明显，慢性支气管炎患者可在肺部多处闻及固定啰音，严重时出现杵状指（提示长期缺氧）。

三、实验室检查

1.血常规：病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）可升高。

2.痰液检查：痰培养明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），痰涂片Gram染色可初步鉴别病原体类型，痰嗜酸粒细胞计数升高提示过敏或哮喘合并感染。

3.血气分析：仅用于重症患者（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞45mmHg），评估缺氧及酸碱失衡，慢性支气管炎急性加重期需监测血气变化。

四、影像学检查

1.胸部X线：多数急性支气管炎患者X线无异常或仅见肺纹理增粗；慢性支气管炎可见肺纹理紊乱、网状阴影，合并感染时可能出现斑片状模糊影（需与肺炎鉴别）。

2.胸部CT：适用于症状持续超过2周、反复发作或怀疑合并支气管扩张的患者，可显示支气管壁增厚、黏液嵌塞及小气道狭窄。

五、特殊人群检查注意事项

1.儿童：检查前避免剧烈活动，婴幼儿需家长辅助固定体位，避免因哭闹影响听诊结果；喘息明显时需优先进行峰流速监测（PEF）评估气道阻塞程度。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测心率、血压及血氧饱和度，检查中避免屏气过久（≤30秒），慢性支气管炎患者优先完成肺功能检查（FEV1/FVC＜70%提示气流受限）。

3.孕妇：无辐射暴露史，首选胸部X线（单次辐射剂量＜0.1mSv），必要时行低剂量胸部CT（需铅防护覆盖腹部），避免因反复检查增加胎儿风险。