高血脂原因

高血脂（血脂异常）主要分为原发性和继发性，遗传、饮食、生活方式、疾病及药物是核心原因。

一、遗传因素

1.家族性高胆固醇血症：因低密度脂蛋白受体基因、载脂蛋白B基因等变异，导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）代谢受阻，患者LDL-C水平显著升高，早发心血管事件风险增加，若父母一方患病，子女患病概率约50%。

2.多基因遗传背景：多个基因（如载脂蛋白E、脂蛋白脂酶基因）变异共同作用，使脂质合成与清除失衡，普通人群中此类遗传因素占血脂异常诱因的20%~30%。

二、饮食因素

1.高饱和脂肪/反式脂肪摄入：长期食用猪油、黄油、油炸食品等，饱和脂肪（占总热量＞10%）通过抑制LDL受体活性，反式脂肪（占总热量＞1%）通过促进动脉粥样硬化斑块形成，均升高LDL-C和总胆固醇。

2.高胆固醇摄入：每日摄入＞300mg胆固醇（如动物内脏、蛋黄），血清胆固醇水平可升高5%~10%，流行病学研究显示此类人群血脂异常风险增加20%。

3.高糖饮食：过量摄入精制糖（如甜饮料、糕点）转化为甘油三酯，使血清甘油三酯水平升高，糖尿病患者若未控糖，甘油三酯常显著升高。

三、生活方式因素

1.缺乏运动：成人日均久坐＞8小时，热量消耗减少，肌肉量下降使基础代谢率降低，游离脂肪酸动员减少，脂质清除减慢，血脂异常风险增加30%。

2.肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），脂肪细胞分泌TNF-α等促炎因子，诱发胰岛素抵抗，肝脏合成VLDL增加，HDL-C降低，混合型血脂异常发生率达45%。

四、疾病与药物因素

1.慢性疾病：2型糖尿病因胰岛素抵抗，肝脏合成甘油三酯增加，脂蛋白脂酶活性下降，甘油三酯水平升高；甲状腺功能减退症因T3/T4不足，肝脏胆固醇合成增加，LDL受体表达减少，总胆固醇升高。

2.药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）促进脂肪重新分布，升高LDL-C；利尿剂（如氢氯噻嗪）减少尿钠排泄，使甘油三酯水平升高。

五、特殊人群差异

1.年龄因素：儿童青少年（＜18岁）血脂异常多与肥胖、高糖高脂饮食相关，3岁以下儿童罕见，若合并家族性高胆固醇血症需尽早筛查；老年人群代谢率下降，活动能力减退，合并多种慢性病（如肾病）时血脂异常风险增加。

2.性别因素：女性绝经前雌激素通过促进HDL-C合成、抑制LDL受体降解，血脂异常风险低于男性；绝经后雌激素骤降使LDL-C代谢减缓，HDL-C降低，血脂异常风险与男性接近。

3.特殊病史：合并慢性肾病（CKD3期）患者因脂蛋白代谢酶活性下降，常出现混合型血脂异常，用药需考虑肾功能对药物清除的影响。

特殊人群提示：低龄儿童（3岁以下）血脂异常优先非药物干预，避免使用降脂药；老年患者用药以舒适度为标准，优先生活方式调整，严格控制药物剂量。