慢性支气管炎和急性支气管炎之间有什么区别

慢性支气管炎和急性支气管炎在病程时长、病因机制、症状表现、影像学特征及治疗策略上存在显著差异。慢性支气管炎以气道慢性炎症和持续气流受限为特征，病程≥3个月且反复发作；急性支气管炎则为急性感染或刺激引发的短暂炎症，病程较短。

一、病程时长与定义特征

1.急性支气管炎：病程短，通常2～3周，起病急，多由急性感染或理化刺激引发急性炎症，症状随感染控制逐渐消退，无持续气道结构改变。

2.慢性支气管炎：病程持续≥3个月，每年发作累计≥3个月，连续2年或以上，属于慢性气道炎症性疾病，存在气道重塑或肺气肿等慢性病理改变。

二、病因与发病机制

1.急性支气管炎：主要由病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染，或冷空气、粉尘等刺激气道黏膜引发急性炎症，气道黏膜充血水肿，分泌物增多。

2.慢性支气管炎：核心病因是长期吸烟（占比90%以上）、职业粉尘/化学物质暴露（如煤矿工人）、空气污染（PM2.5、油烟），叠加气道高反应性、氧化应激损伤，导致气道慢性非特异性炎症及黏液腺增生，逐渐形成不可逆气道功能障碍。

三、症状特点

1.急性支气管炎：起病急，早期有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染前驱症状，1～2天后出现咳嗽，初为干咳，逐渐有白色黏液痰，合并细菌感染后转为黄色脓痰，可伴低热（＜38℃），喘息少见，肺部听诊呼吸音粗糙或干性啰音。

2.慢性支气管炎：以慢性咳嗽为核心症状，晨起或夜间咳嗽明显，咳白色黏液泡沫痰，急性加重期痰量骤增、呈脓性，伴胸闷、气短，活动后加重，长期反复发作可导致桶状胸、呼吸音减弱，并发肺气肿时出现持续气流受限。

四、诊断与影像学特征

1.急性支气管炎：胸部CT或X线无特异性，仅见肺纹理增强，血常规提示白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常；病毒感染时淋巴细胞比例升高。

2.慢性支气管炎：X线可见肺纹理增多、紊乱，晚期CT显示肺气肿改变（如肺野透亮度增加、肺大泡），肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%）。

五、治疗与管理策略

1.急性支气管炎：以对症治疗为主，病毒感染无需抗生素，可使用右美沙芬等镇咳药，合并细菌感染时选用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素；祛痰用乙酰半胱氨酸，喘息时用沙丁胺醇气雾剂。

2.慢性支气管炎：急性加重期需抗感染（头孢类、左氧氟沙星）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、噻托溴铵）、祛痰（氨溴索）；缓解期戒烟是关键干预措施，长期吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂可延缓肺功能下降，避免感冒及接触污染空气。

特殊人群提示：儿童急性支气管炎多为病毒感染，禁用复方甘草片等成人镇咳药，需用生理盐水雾化湿化气道；老年人合并慢阻肺者急性发作时需监测血氧，避免自行使用镇咳药抑制排痰；吸烟者无论急性或慢性均需强制戒烟，戒烟后肺功能可改善30%～50%。