46岁月经不来了怎么办

46岁女性月经不来，首先需考虑围绝经期自然生理过渡可能，同时需通过医学检查排除病理性因素。若排除疾病，可进入围绝经期管理阶段；若确诊疾病，需针对性治疗。

一、原因排查

1.生理性因素：45~55岁为围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，雌激素波动，表现为月经周期延长、经量减少至闭经，此为自然生理过程，占比约80%~90%。

2.病理性因素：包括卵巢功能早衰（40岁前绝经，需与围绝经期鉴别）、内分泌疾病（甲状腺功能减退/亢进、高泌乳素血症）、子宫疾病（子宫内膜薄、宫腔粘连、子宫肌瘤）、药物影响（长期服用抗抑郁药、避孕药等）及慢性疾病（糖尿病、慢性肾病）。

二、医学检查项目

1.基础内分泌检测：性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素），FSH＞25U/L且雌二醇＜50pg/ml提示卵巢功能减退；泌乳素＞25ng/ml提示高泌乳素血症。

2.影像学检查：妇科超声观察子宫大小、内膜厚度（＜5mm提示雌激素不足）、卵巢形态（窦卵泡数＜5个提示卵巢储备下降）。

3.其他专项检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗苗勒氏管激素（AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备功能减退）、宫腔镜（怀疑宫腔粘连时）。

三、非药物干预措施

1.生活方式调整：每日摄入钙1000~1200mg（牛奶、豆制品）、维生素D800~1000IU（日照或补充剂）；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），改善代谢及骨密度；减少咖啡因摄入（＞300mg/日可能加重潮热），避免熬夜（睡眠不足影响内分泌节律）。

2.症状管理：围绝经期潮热、失眠可通过冷敷、规律作息缓解；情绪波动时尝试深呼吸、冥想等方式调节，必要时寻求心理咨询。

四、药物干预原则

1.用药指征：仅在明确排除器质性疾病后，经医生评估激素水平（雌二醇＜20pg/ml）且存在明显症状（如严重失眠、反复骨折）时考虑激素替代治疗（HRT），常用药物包括结合雌激素、戊酸雌二醇等，需加用孕激素（如地屈孕酮）保护子宫内膜。

2.用药禁忌：有乳腺癌、子宫内膜癌家族史，严重血栓病史，肝肾功能不全者禁用HRT；用药期间每6~12个月复查乳腺超声、肝肾功能及血脂。

五、特殊健康风险及管理

1.骨质疏松：围绝经期女性骨密度每年下降1%~2%，建议45岁后每年检测骨密度，T值＜-2.5SD需干预，除钙剂+维生素D外，可短期使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）。

2.心血管疾病：雌激素缺乏使动脉粥样硬化风险增加，建议控制血压＜130/80mmHg，血脂（LDL-C＜3.4mmol/L），必要时在心血管科医生指导下评估他汀类药物使用。

3.心理干预：若出现持续情绪低落、兴趣减退，需转诊精神科，短期使用舍曲林等抗抑郁药需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。