心脏肥大

心脏肥大是心肌细胞增殖或间质纤维化导致心脏整体体积增大的病理或生理状态，需结合具体病因评估，生理性多为长期运动引发的良性代偿，病理性由高血压、心肌病等疾病诱发，需干预控制。

一、定义与分类

心脏肥大分为生理性与病理性。生理性常见于长期规律运动人群（如运动员），心肌呈对称性增厚，心腔大小正常，心功能良好；病理性由多种疾病诱发，包括高血压性心脏病（最常见）、肥厚型心肌病（心肌非对称性肥厚）、扩张型心肌病（心腔扩大为主）、瓣膜病（如主动脉瓣狭窄/关闭不全）、先天性心脏病、慢性肾病等。

二、常见诱因

1.高血压：长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）使心肌持续承受压力负荷，引发左心室向心性肥厚，男性、老年人群风险更高。2.心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄或关闭不全导致血流动力学异常，心肌代偿性肥厚，女性在更年期后因雌激素水平下降，瓣膜退化风险增加。3.心肌病：扩张型心肌病多与病毒感染、自身免疫相关，肥厚型心肌病部分有家族遗传倾向，青少年男性患者需警惕。4.其他疾病：慢性肾病（水钠潴留加重容量负荷）、心律失常（如房颤长期影响心肌）等。

三、诊断关键指标

1.超声心动图：核心指标，左心室壁厚度（男性＞11mm、女性＞9mm提示心肌肥厚），左心室舒张末期内径（男性＞55mm、女性＞50mm提示心腔扩大），射血分数（EF值正常50%~70%，＜50%提示心功能受损）。2.心电图：可显示心肌肥厚相关的ST-T改变、左心室高电压，女性心肌肥厚诊断阈值较男性低10%~15%。3.实验室检查：高血压患者监测血压，心肌病患者查心肌酶谱，遗传性病例需行基因检测。

四、治疗原则

1.原发病控制：优先非药物干预，高血压患者限制钠盐摄入（每日＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；戒烟限酒，避免熬夜。2.药物治疗：β受体阻滞剂（控制心率、延缓心室重构）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构）、利尿剂（减轻容量负荷），儿童与青少年避免使用肾毒性药物。3.定期监测：每6~12个月复查超声心动图，评估心肌厚度、心腔大小及心功能变化，必要时调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童与青少年：先天性心脏病家族史者需在学龄前完成心脏超声筛查，避免剧烈运动，日常活动以不出现胸闷、气短为宜。2.老年人群：合并糖尿病、冠心病者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg），用药期间监测肾功能与电解质，预防药物导致的低血压或电解质紊乱。3.妊娠期女性：妊娠前评估心功能，合并心脏疾病者需多学科联合管理，避免情绪激动与体力透支，出现夜间憋醒、下肢水肿时及时就医。4.家族遗传性疾病患者：直系亲属需定期筛查，确诊者避免高强度运动，随身携带硝酸甘油片（备用），避免自行调整药物剂量。