什么是病毒性肺炎

病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部炎症性疾病，主要病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、SARS-CoV-2、副流感病毒等。病毒通过呼吸道飞沫或接触传播，侵入肺泡上皮细胞及细支气管上皮细胞，引发炎症反应，导致肺泡通气/换气功能障碍，与细菌性肺炎的核心区别在于病原体类型及治疗策略差异。

1.病原体与传播特点：常见病毒分为正黏病毒科（如甲型/乙型流感病毒）、冠状病毒科（如SARS-CoV-2、原始株及变异株）、副黏病毒科（如RSV、副流感病毒）、腺病毒科等。传播途径以飞沫传播为主，接触被污染的手或物品后接触口鼻眼也可感染，人群普遍易感，婴幼儿、老年人、免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）及基础疾病患者（糖尿病、慢性心肺疾病）风险更高。

2.临床表现与病程特征：多数患者起病较急，早期症状类似上呼吸道感染，包括发热（多为中低热，重症者高热持续不退）、干咳、咽痛、鼻塞流涕，部分患者伴肌肉酸痛、乏力；进展期可出现胸闷、呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度＜93%），重症病例可能并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、感染性休克。病程通常1~2周，免疫低下者可延长至3周以上，部分患者遗留肺部纤维化风险。

3.诊断与鉴别要点：结合流行病学史（如近期流感流行、新冠病毒暴露史）、症状体征及实验室检查。胸部影像学显示磨玻璃影、间质性浸润（早期）或双肺弥漫性病变（重症）；病毒核酸检测（RT-PCR）、抗原检测是确诊关键，其中流感病毒核酸检测敏感性高于抗原检测，RSV检测在婴幼儿中需结合呼吸道分泌物检测。需与细菌性肺炎（脓痰、白细胞显著升高）、支原体肺炎（冷凝集试验阳性）鉴别。

4.治疗原则与支持措施：以对症支持治疗为核心，包括退热（对乙酰氨基酚适用于≥2月龄儿童，避免阿司匹林）、止咳化痰（氨溴索雾化）、吸氧（鼻导管或面罩吸氧维持血氧＞93%）；抗病毒药物需根据病毒类型选择，如奥司他韦适用于甲型/乙型流感病毒，阿兹夫定可用于特定病毒感染的重症病例，具体用药需由医生评估后开具处方。重症患者需监测炎症指标（CRP、降钙素原）、胸部CT变化，必要时行机械通气或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

5.预防与特殊人群管理：疫苗接种是关键预防措施，每年接种流感疫苗可降低流感病毒感染风险，新冠疫苗可降低重症率；日常防护包括戴口罩、保持社交距离、勤洗手、环境通风。特殊人群需加强防护：儿童（尤其是6月龄~5岁）避免接触患者，出现持续高热、呼吸急促（＜12月龄＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）时需紧急就医；老年人（≥65岁）需接种流感疫苗及肺炎疫苗，控制基础疾病（如血糖、血压）；孕妇感染后可能增加早产风险，需早期干预；基础疾病患者需随身携带抗病毒药物（如流感高危人群），避免病情进展。