反复肺炎是什么情况

反复肺炎指在1年内反复发作≥2次或3个月内≥1次的肺部炎症，其发作频率显著高于普通人群，核心特征是肺部炎症难以彻底控制，常伴随潜在的免疫功能异常、呼吸道结构缺陷或基础疾病。

一、常见致病原因

宿主免疫功能异常是主要诱因，如X连锁无丙种球蛋白血症患者因抗体合成障碍，易反复感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体，临床研究显示此类患者肺炎复发率达每年3-5次（《新英格兰医学杂志》2020年综述）。支气管结构异常如支气管扩张症，因黏液清除障碍导致痰液滞留，增加铜绿假单胞菌等定植风险，支气管镜检查可见支气管管壁增厚、管腔扩张（《柳叶刀呼吸病学》2021年病例报告）。病原体因素包括耐药菌感染（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）及病毒持续感染（如呼吸道合胞病毒在慢性阻塞性肺疾病患者中持续复制）。基础疾病如支气管哮喘、先天性心脏病（如左向右分流型先心病）可降低肺通气效率，增加感染概率。

二、临床表现特点

典型症状包括发热、咳嗽、咳痰（脓痰或黏液痰）、胸痛、气促等，与普通肺炎相似但缺乏特异性。儿童患者可能伴随生长发育迟缓（因长期缺氧影响营养吸收）、反复喘息，需警惕先天性免疫缺陷（如DiGeorge综合征）；成人患者若合并糖尿病，可能出现低热、乏力等非典型表现，需结合空腹血糖及糖化血红蛋白评估。重症病例可见血氧饱和度下降、意识模糊，提示呼吸衰竭风险。

三、诊断与鉴别要点

需通过胸部高分辨率CT明确肺部结构异常（如支气管扩张、肺间质纤维化），免疫功能检测（血清免疫球蛋白水平、T细胞亚群计数）排查免疫缺陷。病原体检测需采用痰培养+药敏试验，避免经验性使用广谱抗生素导致耐药菌滋生。鉴别诊断需排除肺结核（影像学可见空洞、钙化）、弥漫性泛细支气管炎（特征性支气管壁增厚）及非感染性肺部疾病（如结缔组织病相关间质性肺病）。

四、治疗与预防原则

治疗以针对病因为主：免疫缺陷者需补充免疫球蛋白（每月1次静脉输注）；支气管扩张症患者需长期雾化吸入支气管舒张剂+黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）；耐药菌感染需根据药敏结果选择抗生素（如多黏菌素B用于泛耐药铜绿假单胞菌）。预防措施包括：儿童接种肺炎球菌疫苗（PCV13）+流感疫苗，减少病毒传播；吸烟者需戒烟，避免暴露于PM2.5≥75μg/m3的环境；哮喘患者需规范吸入糖皮质激素控制气道高反应性。

五、特殊人群注意事项

儿童需避免使用成人剂型抗生素，优先通过增强体质（如保证每日1h户外活动）预防感染，反复感染者需筛查先天性心脏病（心脏超声）及支气管异物（胸部CT）；老年人（≥65岁）需定期监测肺功能，合并冠心病者需避免因缺氧诱发心绞痛，日常建议使用家庭氧疗（PaO2<55mmHg时）；免疫低下者（如肿瘤放化疗后）需佩戴N95口罩，避免接触呼吸道感染患者，定期复查血常规+免疫功能指标。