子宫肌瘤是怎么回事

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌及结缔组织构成，多见于25~45岁育龄女性，青春期前少见，绝经后部分肌瘤可自然缩小。

一、子宫肌瘤的成因及高危因素

1.激素依赖性：雌激素、孕激素水平升高是主要促进因素，肌瘤组织中雌激素受体密度显著高于正常肌层组织，月经周期、妊娠等激素波动可能影响肌瘤生长速度。研究显示，口服避孕药使用者肌瘤发生率略高，但停药后多数可缩小。

2.遗传与基因突变：家族中有肌瘤病史者风险增加2~3倍，FHIT、BMPR1A等抑癌基因变异可能参与发病过程。

3.生活方式影响：肥胖（体脂率＞28%者风险升高1.3倍）、高雌激素饮食（如高脂乳制品）、缺乏运动与肌瘤发生相关。

二、临床表现与症状差异

1.无症状肌瘤占20%~50%，多在体检超声时偶然发现，通常无需特殊处理。

2.月经异常：经量增多（＞80ml/周期）、经期延长（＞7天）、周期缩短（＜21天），与肌瘤增大导致子宫腔面积增加、内膜受压相关。黏膜下肌瘤可引发严重出血，贫血发生率达15%~20%。

3.压迫与邻近器官症状：前壁肌瘤压迫膀胱引起尿频，后壁肌瘤压迫直肠导致便秘，宫颈肌瘤可引起排尿困难。

4.生育影响：肌壁间肌瘤（尤其＞5cm）或黏膜下肌瘤可能降低妊娠率，增加早期流产风险（比值比1.5~2.3）。

三、诊断方法与检查手段

1.超声检查：经阴道超声为首选，可明确肌瘤位置（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、大小（以直径划分）、数量及血流信号，准确率＞95%。

2.磁共振成像（MRI）：对肌瘤细节（如假包膜、肌层浸润深度）显示更清晰，可评估肌瘤与子宫血管关系，指导手术方式选择。

3.宫腔镜/腹腔镜检查：适用于怀疑黏膜下肌瘤或需鉴别诊断者，可同期进行肌瘤剔除术。

四、治疗原则与个体化方案

1.观察随访：无症状、体积＜5cm、无月经异常者，每3~6个月复查超声，监测生长速度。

2.药物治疗：GnRH激动剂（如戈舍瑞林）可短期（3~6个月）降低雌激素水平，缓解症状，但停药后易复发，多用于术前缩小肌瘤体积。

3.手术治疗：肌瘤剔除术（适用于有生育需求女性）、子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重者）、子宫动脉栓塞术（适用于症状明显但不耐受手术者）。

五、特殊人群管理建议

1.育龄期女性：备孕前需超声评估肌瘤，黏膜下肌瘤建议手术切除；孕期若肌瘤红色变性（表现为急性腹痛、发热），需立即就医，多数保守治疗可缓解。

2.绝经期女性：肌瘤直径＞5cm且快速增大（＞1cm/年）需警惕恶变，首选MRI鉴别良恶性；合并糖尿病、高血压者需术前控制基础疾病，降低手术风险。

3.合并其他疾病者：凝血功能障碍者慎用抗凝药物，术前需评估出血风险；子宫肌瘤红色变性急性期禁用非甾体抗炎药，以免掩盖病情。