心肌缺血

心肌缺血主要由冠状动脉粥样硬化、高血压等基础疾病及不健康生活方式引发，典型症状为劳累等诱发的胸骨后等部位压榨性等疼痛，老年患者症状不典型，女性更年期前后发病率有差异，诊断靠心电图等，治疗包括改善生活方式等一般治疗和抗血小板等药物治疗，老年人群用药需谨慎调整剂量，女性治疗要考虑激素水平，儿童相对少见需依病因谨慎处理

一、病因与相关因素

心肌缺血主要由冠状动脉粥样硬化引起，该病症会使冠状动脉血管狭窄或阻塞，影响心肌血液供应。高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化进程，例如高血压患者长期血压升高损伤血管内皮，促进脂质沉积，增加心肌缺血风险；糖尿病患者代谢紊乱易致血管病变，影响心肌血供。不健康生活方式也是重要诱因，长期吸烟，烟草中的尼古丁等成分损伤血管内皮、促使血管收缩，影响心肌供血；缺乏运动、高脂高糖饮食引发肥胖、高血脂等问题，进而增加心肌缺血风险。

二、临床表现差异

1.典型症状：发作性胸痛常见，多在劳累、情绪激动、饱食等情况诱发，疼痛位于胸骨后、心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。部分患者还会出现心悸、呼吸困难等症状，严重时可致心律失常、心力衰竭等。

2.特殊人群表现：老年患者症状可能不典型，常表现为乏力、气短等；女性患者更年期前因雌激素保护作用发病率低于男性，更年期后雌激素水平下降，发病率接近男性。

三、诊断手段

1.心电图：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血迹象，动态心电图能记录24小时心电图变化，捕捉发作时改变；冠状动脉造影是诊断金标准，可直接观察冠状动脉血管形态、狭窄部位及程度；心肌核素显像可评估心肌灌注情况，判断心肌缺血的部位和范围。

四、治疗要点

1.一般治疗：改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。积极控制基础病，高血压患者将血压控制在合理范围，糖尿病患者控制血糖水平等。

2.药物治疗：抗血小板药物如阿司匹林，抑制血小板聚集、预防血栓形成；他汀类药物如阿托伐他汀，降低血脂、稳定斑块；硝酸酯类药物扩张冠状动脉、增加心肌供血。

五、特殊人群注意事项

1.老年人群：常合并多种基础疾病，治疗时需关注药物相互作用及不良反应，因老年患者肝肾功能减退，药物代谢排泄减慢，用药需谨慎调整剂量。家属需警惕老年患者不典型症状，如乏力、气短等，及时就医。

2.女性人群：更年期前受雌激素保护发病率低于男性，更年期后雌激素水平下降，发病率接近男性。治疗时需考虑激素水平对病情的影响，综合评估用药。

3.儿童人群：相对少见，多与先天性心脏病等相关，治疗需依据具体病因，遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预，谨慎选择药物，避免使用不适合儿童的药物。