什么情况下可以做心脏支架手术

心脏支架手术主要用于治疗冠心病导致的心肌缺血，符合以下情况可考虑进行：

一、急性心肌梗死

1.典型症状持续20分钟以上，含服硝酸甘油无法缓解，伴随心电图ST段抬高或新发左束支传导阻滞，且心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或T）升高

2.症状发作12小时内的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应在症状出现90分钟内完成血管再通治疗

3.症状发作12-48小时内仍有缺血证据（如持续性胸痛、心肌酶动态升高）的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，需评估介入治疗必要性

二、不稳定型心绞痛

1.心绞痛发作频率增加（2周内发作≥2次）或持续时间延长（＞20分钟），出现静息状态下发作（日常活动无诱因出现胸痛）

2.药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗血小板药物）效果不佳，复查心电图提示ST段动态变化或T波倒置

3.冠状动脉造影显示血管狭窄程度≥50%，且狭窄部位血流动力学异常（狭窄远端血流TIMI分级≤2级）

三、稳定型心绞痛

1.药物治疗（包括阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂）后仍有活动耐量下降，如日常步行100米内出现胸痛，休息后3-5分钟缓解

2.冠状动脉造影显示单支血管病变狭窄≥70%或多支血管病变狭窄≥50%，左心室射血分数（LVEF）＜50%

3.左主干病变或分叉病变狭窄≥70%，合并糖尿病、慢性肾病等高危因素

四、特殊临床情况

1.合并糖尿病的多支血管病变患者，狭窄程度≥70%且无创检查提示心肌缺血阳性（如运动负荷试验阳性）

2.急性冠脉综合征合并心源性休克（收缩压＜90mmHg，组织低灌注表现如少尿、意识模糊），需在主动脉内球囊反搏支持下紧急支架植入

3.药物涂层球囊或生物可吸收支架（BRS）适用于血管直径2.5-3.0mm的小血管病变，或分叉病变需避免金属支架过度覆盖分支血管开口的情况

五、特殊人群考量

1.老年患者（≥75岁）需评估肾功能（eGFR≥30ml/min），避免造影剂肾病风险，优先选择可降解支架缩短双抗疗程

2.女性患者因血管直径较小，需结合冠状动脉解剖特点选择适配支架型号，避免过度扩张导致血管夹层

3.儿童患者（＜18岁）仅在罕见的先天性冠状动脉畸形合并心肌缺血时考虑介入治疗，优先非药物干预如冠状动脉搭桥术

4.终末期肾病患者（eGFR＜30ml/min）需在透析支持下进行支架植入，术后密切监测血钾及血肌酐变化

支架手术前需完成冠状动脉造影检查，明确血管狭窄部位、程度及侧支循环情况，术后需坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）12个月，同时控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒并规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。