月经来了20来天还有怎么办

经期持续20天属于异常子宫出血，需立即明确病因并干预。正常经期持续3~7天，超过7天为经期延长，20天以上属异常子宫出血（AUB），可能导致缺铁性贫血（血红蛋白＜100g/L时需补铁）、子宫内膜感染及继发不孕，长期不干预还可能增加子宫内膜癌风险。

一、常见致病原因及对应人群特征

1.内分泌紊乱：青春期（12~18岁）因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，围绝经期（45~55岁）因卵巢功能衰退，多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素升高抑制排卵，均可能引发经期延长。

2.器质性病变：育龄期女性需重点排查子宫肌瘤（黏膜下肌瘤占比约10%，超声可见低回声结节）、子宫内膜息肉（宫腔镜下可见单个或多个赘生物）、子宫内膜炎（结合血常规白细胞升高诊断）。

3.医源性因素：宫内节育器放置后3~6个月内约15%女性出现点滴出血，紧急避孕药（如左炔诺孕酮）可导致撤退性出血延长，激素类药物需严格遵医嘱使用。

二、科学应对步骤与检查建议

1.初步自我管理：立即停用活血类药物（如阿司匹林），每日补充15~20mg铁剂（如琥珀酸亚铁），避免剧烈运动，卧床休息时适当抬高下肢促进血液循环。

2.必做检查项目：性激素六项（月经第2~4天检测）、妇科超声（经阴道超声更清晰）、血常规（Hb＜100g/L时启动补铁）、尿妊娠试验（排除宫外孕）。

3.针对性治疗原则：内分泌紊乱者优先采用短效复方口服避孕药调节周期，器质性病变者行宫腔镜息肉切除术或肌瘤剔除术，感染性疾病给予抗生素治疗。

三、特殊人群重点注意事项

1.青春期女性（12~18岁）：初潮后2年内月经延长多为无排卵性出血，建议BMI维持18.5~22.9，通过豆类、坚果补充植物雌激素，必要时在儿科妇科联合诊疗下使用孕激素止血。

2.围绝经期女性（45~55岁）：需完成子宫内膜活检排除非典型增生，出血超过14天需住院观察，同时监测雌激素水平（E2＞50pg/ml提示卵巢功能衰退）。

3.妊娠相关风险：有性生活女性无论是否避孕，均需排查宫外孕（血HCG＞2000IU/L且超声未见宫内孕囊），此类情况需紧急手术干预。

四、长期预防与健康管理

1.生活方式调整：保持规律作息（23点前入睡），每周3次有氧运动（如快走、游泳），减少咖啡因摄入（每日≤200mg）。

2.妇科监测计划：20~30岁女性每1~2年妇科检查1次，35岁以上每年加做宫腔镜筛查，PCOS患者每6个月复查性激素水平。

五、安全用药与禁忌

1.药物使用：止血药物（如氨甲环酸）需在医生指导下使用，避免自行服用；铁剂需随餐服用以提高吸收率，避免空腹。

2.年龄禁忌：＜12岁女性禁用激素类药物，经期延长需优先排查先天发育异常（如处女膜闭锁），避免延误治疗。