什么是阴道镜检查

阴道镜检查是一种通过光学放大技术直接观察宫颈及阴道上皮组织的内镜检查方法，主要利用醋酸、碘溶液等染色技术识别异常血管和上皮改变，辅助定位可疑病变区域以进行活检。

1.定义与原理

阴道镜检查通过将宫颈组织放大10-40倍，清晰显示上皮形态及血管结构。核心原理包括醋酸试验（涂抹3%醋酸溶液后，异常上皮因蛋白质凝固出现暂时性变白，持续观察可判断病变边界）和碘试验（涂抹5%碘溶液后，正常糖原上皮呈深褐色，病变区域因糖原缺失不着色，形成“碘阴性区”），通过这两种方法可精准定位可疑病变，为活检提供明确目标。

2.检查目的

①宫颈癌筛查：对宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）或HPV检测异常者（如ASC-US、HPV高危型持续阳性）明确病变性质，避免漏诊早期宫颈癌或癌前病变；②病变定位：对肉眼可见的宫颈溃疡、赘生物等异常表现进行放大观察，判断病变范围及深度；③治疗监测：对宫颈病变（如CIN）治疗后进行随访，评估病变消退或复发情况。

3.适用人群

①宫颈癌筛查异常者：包括宫颈TCT提示ASC-US及以上、HPV高危型（如HPV16/18型）持续阳性、ASC-H或LSIL；②临床症状提示：接触性出血（如性生活后出血）、阴道异常排液（血性或脓性）、肉眼可见宫颈病变（如溃疡、息肉）；③病史因素：既往宫颈病变史（如CIN1/2/3级）、宫颈锥切术后需评估残留或复发；④特殊人群：免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）、有长期吸烟史（影响HPV清除）、糖尿病患者（需控制血糖后检查，降低感染风险）。

4.检查过程

①术前准备：检查前48小时避免性生活、阴道冲洗或用药，避开月经期；合并阴道炎者需先治疗炎症，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；②检查步骤：患者取膀胱截石位，消毒外阴后使用窥阴器暴露宫颈，依次涂抹醋酸观察30-60秒（记录变白区域边界）、碘溶液观察1-2分钟（标记碘阴性区），对可疑区域标记后进行活检（通常取3-6点，必要时加取宫颈管内膜）；③术后处理：活检后宫颈放置纱布压迫止血，24小时内避免剧烈活动，观察出血量（超过月经量需立即就医）。

5.注意事项

①禁忌人群：月经期、急性生殖道感染（如淋病、衣原体感染未治愈）、严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、孕早期（12周前）需谨慎；②特殊人群：孕妇需在孕中晚期（14-24周）无出血时由多学科评估，绝经后女性因宫颈萎缩可能增加操作难度，建议术前超声评估宫颈长度；③检查后：若阴道出血持续超过3天、分泌物异味或发热，需排查感染；糖尿病患者需增加血糖监测频率，预防术后感染；④心理调节：检查过程无痛（仅窥阴器放置时轻微不适），患者可通过深呼吸放松，减少紧张导致的宫颈痉挛。