滴虫性阴道炎与细菌性阴道炎的区别

滴虫性阴道炎与细菌性阴道炎的核心区别在于致病病原体及相关临床特征差异。前者由阴道毛滴虫（性传播疾病）引发，后者因阴道菌群失调（非性传播）导致；症状上前者以黄绿色泡沫状白带、明显瘙痒为典型，后者为灰白色匀质白带伴鱼腥臭味；诊断依赖病原体直接镜检或Amsel标准，治疗前者需抗滴虫药物并性伴侣同治，后者以抗厌氧菌及调节菌群为主。

一、致病病原体及传播方式

1.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫（单细胞原虫）感染，主要通过性接触传播，少数通过公共浴池、坐便器等间接传播。女性感染后可寄生于尿道、膀胱等部位，男性感染多无症状但可传播。

2.细菌性阴道炎：因阴道内正常乳酸杆菌减少，加德纳菌、厌氧菌（如普雷沃菌）等过度繁殖导致，非性传播疾病，与性生活频率、卫生习惯等因素相关，无明确单一病原体感染。

二、临床表现差异

1.滴虫性阴道炎：典型症状为阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状、稀薄脓性，伴臭味；外阴及阴道口瘙痒、灼热感、疼痛，性交后症状加重；部分患者有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。妇科检查可见阴道黏膜充血，严重时散在出血点。

2.细菌性阴道炎：分泌物多为灰白色、均匀一致、稀薄状，常黏附于阴道壁，有鱼腥味（尤其性交后）；外阴瘙痒或烧灼感不明显，部分患者无自觉症状；妇科检查阴道黏膜无充血、红肿等炎症表现。

三、诊断标准

1.滴虫性阴道炎：湿片法显微镜下可见活动的阴道毛滴虫（最简便方法）；核酸扩增试验（NAAT）敏感性更高，适用于湿片法阴性但高度怀疑病例。

2.细菌性阴道炎：符合Amsel诊断标准（需满足3项）：①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物；②阴道pH值＞4.5（正常阴道pH值3.8~4.5）；③胺试验阳性（加10%氢氧化钾有鱼腥味）；④线索细胞阳性（分泌物中可见边缘模糊的线索细胞）。

四、治疗核心原则

1.滴虫性阴道炎：首选甲硝唑或替硝唑（抗滴虫药物），性伴侣需同时治疗以避免交叉感染；治疗期间避免性生活，月经后需复查。

2.细菌性阴道炎：常用甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物；性伴侣无需常规治疗；对于反复发作患者，可考虑局部使用乳酸杆菌制剂调节菌群。

五、特殊人群应对措施

1.孕妇：滴虫性阴道炎需及时治疗以降低早产、胎膜早破风险，哺乳期女性慎用甲硝唑，可选用替硝唑（需遵医嘱）；细菌性阴道炎可能增加早产风险，建议孕期定期筛查，症状明显时优先选择甲硝唑（需严格遵医嘱）。

2.老年女性：绝经后雌激素水平下降易致细菌性阴道炎，可局部使用乳酸杆菌凝胶改善阴道环境；滴虫性阴道炎需排查性传播风险，尤其有性生活史者。

3.儿童：婴幼儿阴道炎多因卫生不良或异物刺激，需排除滴虫感染（罕见，多为葡萄球菌、链球菌等），细菌性阴道炎罕见，如出现阴道分泌物异常，建议家长带儿童就诊，避免自行用药。