肺炎和肺结核怎么区分

肺炎和肺结核的核心区别在于病原体、临床表现特点、影像学特征及传染性，具体区分可从病原学、症状特征、影像学检查、病程特点及治疗方向五个维度展开。

一、病原学差异

1.肺炎：多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌，或呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒引起，少数为支原体、衣原体感染。细菌性肺炎占比约70%，病毒感染多见于儿童和免疫力低下者。

2.肺结核：由结核分枝杆菌复合群感染，其中人型结核分枝杆菌占主要致病类型，通过呼吸道飞沫传播，感染后可长期潜伏。

二、症状特征差异

1.肺炎：起病急骤，常伴高热（38.5℃以上）、咳嗽、咳黄脓痰或铁锈色痰（肺炎链球菌感染典型表现），部分患者出现胸痛、呼吸困难。儿童患者可能以呼吸急促、拒食、发热为主要表现，老年人症状可能不典型，仅感乏力、食欲下降。

2.肺结核：起病隐匿，典型症状为午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、体重减轻，咳嗽持续2周以上，可伴咯血，部分患者无明显自觉症状，仅体检时发现肺部阴影。儿童患者可能表现为反复肺部感染，易被误诊为肺炎；糖尿病患者感染后病情进展更快。

三、影像学特征差异

1.肺炎：胸部CT或胸片呈斑片状、磨玻璃样浸润影，可累及单叶或多叶，无特征性分布，细菌性肺炎常伴支气管充气征；儿童肺炎可能合并胸腔积液或肺不张。

2.肺结核：影像学表现多形性，以上叶尖后段、下叶背段多见，可同时存在渗出、增殖、干酪样坏死等病变，易形成空洞（尤其是干酪性肺炎），部分患者可见钙化灶或结核球（孤立性结节），呈“卫星灶”表现。

四、病程与传染性特点

1.肺炎：急性病程，多数1-2周内症状缓解，普通细菌性肺炎传染性极低，病毒性肺炎传染性稍强但主要通过接触传播；合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者病程可能延长。

2.肺结核：慢性病程，传染性强，痰涂片阳性患者为主要传染源，健康成人感染后可在免疫力下降时发病（如糖尿病、长期使用激素者），需规范隔离治疗。

五、治疗方向差异

1.肺炎：细菌性肺炎以抗生素治疗为主，如头孢类、青霉素类；病毒性肺炎以对症支持（吸氧、退热）为主，支原体肺炎需用大环内酯类抗生素。儿童肺炎优先选择阿莫西林克拉维酸钾等口服制剂，避免使用喹诺酮类（18岁以下禁用）。

2.肺结核：需规范抗结核治疗，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程6-12个月，需长期监测肝肾功能。糖尿病合并肺结核患者需同时控制血糖，避免耐药性发生。

特殊人群提示：老年人免疫力低下，肺结核症状可能与肺炎重叠，需结合结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）及胸部高分辨CT综合判断；HIV感染者肺结核发病率是普通人群的8-10倍，早期即可能出现空洞，需尽早进行抗结核治疗。