肺炎应该怎样治疗

肺炎治疗需结合病因、病情严重程度及个体情况制定方案，核心为明确诊断、精准抗感染、对症支持及特殊人群管理。

一、明确病因与病原学诊断

1.细菌性肺炎需通过痰培养、血培养等确定病原体及药敏结果，常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，老年及基础病患者易发生耐药菌感染。

2.病毒性肺炎可采用核酸检测、血清抗体检测明确病毒类型，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等，儿童及免疫低下者易并发重症。

3.支原体/衣原体肺炎需依靠核酸检测或血清抗体检测，肺炎支原体在儿童及青少年中高发，可表现为干咳、发热等非典型症状。

二、抗感染治疗

1.细菌性肺炎常用抗生素包括头孢菌素类、β-内酰胺类/酶抑制剂复方制剂、大环内酯类（如阿奇霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）等，需根据病原学及药敏调整，老年患者慎用氨基糖苷类（耳肾毒性风险）。

2.病毒性肺炎需根据病毒类型选用抗病毒药物，如甲型/乙型流感病毒感染可用奥司他韦，新冠病毒感染需结合病情严重程度评估抗病毒药物使用必要性。

3.支原体/衣原体肺炎首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），18岁以下儿童及青少年禁用喹诺酮类（影响软骨发育），孕妇慎用喹诺酮类及四环素类。

三、对症支持治疗

1.发热管理：体温超过38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴），儿童可用对乙酰氨基酚或布洛芬（2岁以下需遵医嘱），避免阿司匹林（Reye综合征风险）。

2.呼吸支持：咳嗽咳痰明显时，可用氨溴索等祛痰药；重症患者需监测血氧饱和度，必要时吸氧或无创/有创通气。

3.营养支持：保证每日水分摄入（成人1500-2000ml），维持电解质平衡，进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、新鲜蔬果），预防脱水及营养不良。

四、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：婴幼儿慎用复方感冒药，2岁以下禁用含可待因的镇咳药，肺炎支原体感染首选阿奇霉素，避免自行使用喹诺酮类或氨基糖苷类。

2.老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础病者，需加强血糖、血压监测，避免使用肾毒性药物，必要时延长疗程。

3.孕妇：妊娠早期禁用喹诺酮类、四环素类，青霉素类、头孢类药物相对安全，需严格遵医嘱评估用药风险。

4.免疫低下者：如HIV感染者、肿瘤放化疗患者，需根据病原学结果延长疗程，必要时联合用药，监测药物不良反应。

五、预防与康复管理

1.预防：65岁以上老年人、2岁以下儿童、慢性病患者建议接种肺炎球菌疫苗（13价/23价）及流感疫苗，降低感染风险。

2.康复：恢复期避免剧烈运动，逐步增加活动量（如散步），戒烟限酒，保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），定期复查胸片及血常规评估炎症吸收情况。