心衰怎么检查

心衰检查主要包括病史与体格检查、影像学检查、实验室检查、功能评估及特殊人群针对性检查等类别，以明确病因、评估心功能及指导治疗。

一、病史与体格检查

1.病史采集：需详细询问症状（如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿、乏力）、诱因（感染、劳累、心律失常等）、既往基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病等）及用药史（如非甾体抗炎药、激素类药物）。老年人心衰症状常不典型，需关注乏力、活动耐力下降；女性患者症状可能隐匿，需加强体征筛查；儿童心衰需结合喂养困难、生长发育迟缓等病史。

2.体格检查：重点观察颈静脉充盈（提示右心负荷增加）、肺部啰音（肺淤血表现）、下肢水肿程度；触诊心尖搏动位置、强度及有无震颤；听诊心音强弱（S1/S2异常）、有无奔马律及瓣膜杂音；叩诊心界大小（心影扩大提示慢性心衰）。

二、影像学检查

1.心脏超声：为诊断心衰的核心检查，可定量评估左室射血分数（LVEF）及舒张功能（E/A比值），观察心腔结构、瓣膜形态与功能，识别先天性心脏病或心肌病等病因。慢性心衰患者LVEF<40%提示收缩功能不全，E/A<1提示舒张功能障碍。

2.X线胸片：可显示心影增大、肺淤血（KerleyB线、肺门影浓）、胸腔积液等，急性心衰时肺淤血表现更显著。

3.心脏CT/MRI：CT可评估心肌厚度、钙化及心肌纤维化，MRI能更精准显示心肌水肿、心肌质量及心肌应变，适用于疑难病例鉴别。

三、实验室检查

1.生物标志物：B型脑钠肽（BNP）及N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）升高是心衰的重要指标，急性心衰时BNP>400pg/ml、慢性心衰时>125pg/ml（老年>450pg/ml）提示心衰可能性大。肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示心肌损伤，需排查心梗相关心衰。

2.常规检查：血常规（贫血或感染影响氧供）、肝肾功能（心衰常合并肾功能不全）、电解质（低钾血症增加心律失常风险）、空腹血糖（糖尿病是心衰危险因素）及血脂（评估动脉粥样硬化风险）。

四、功能评估

1.心电图：可发现窦性心动过速、房颤、心肌缺血（ST-T改变）或传导阻滞，间接提示心衰病因（如陈旧心梗心电图改变）。

2.心导管检查：有创检查，通过测量肺动脉楔压（PCWP）、心输出量（CO）评估血流动力学，明确心衰类型（收缩性/舒张性），用于难治性心衰的诊断与治疗决策。

3.运动负荷试验：通过运动耐量评估心功能储备，适用于慢性心衰患者预后判断。

五、特殊人群检查

老年人需结合基础病选择检查，如合并房颤时加强抗凝评估；儿童心衰以先天性心脏病为主，优先超声检查；妊娠期心衰需避免X线辐射，优先MRI（无辐射）或超声；肾功能不全患者需监测肾功能指标调整利尿剂用量。