不稳定心绞痛的症状是什么

不稳定心绞痛是冠心病中急性冠脉综合征的重要类型，其症状以胸痛为核心表现，但具有发作不规律、疼痛强度波动大等特点，需结合具体表现综合判断。典型症状主要包括以下方面：

一、典型胸痛特征

1.疼痛部位与放射：以胸骨后或心前区为主要疼痛区域，可向左肩、左臂内侧、无名指、小指放射，也可放射至颈部、下颌、背部或上腹部。女性患者放射部位常不典型，更多表现为背部、肩部或上腹部不适；老年患者可能仅感胸骨后轻微不适，易被误认为胃食管反流。

2.疼痛性质：多为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常描述为“胸部被重物压迫”“胸口发紧”或“濒死感”，部分患者因疼痛剧烈出现不敢呼吸、蜷缩体位等表现，程度较稳定型心绞痛更重，可影响日常活动。

3.发作诱因与场景：常无明显诱因或在安静状态下发作（如静卧、睡眠中），与稳定型心绞痛多在劳累、情绪激动后发作不同；少数患者可因排便、咳嗽等轻微动作诱发，发作频率较稳定型心绞痛增加（如每日发作2~3次）。

二、发作持续时间与缓解特点

1.持续时长：多数发作持续10~20分钟，若超过30分钟且含服硝酸甘油后无缓解，需高度警惕心肌梗死进展；稳定型心绞痛通常持续3~5分钟，休息或含药后迅速缓解。

2.缓解方式：休息时发作需立即停止活动并静坐休息，多数患者含服硝酸甘油片（需遵医嘱）后3~5分钟内症状减轻，若含药后疼痛持续存在或反复出现，提示冠状动脉病变严重或药物耐药。

三、特殊人群症状差异

1.老年患者（≥65岁）：因痛觉敏感性下降，疼痛程度可能较轻，部分表现为胸闷、气短、乏力或恶心呕吐，易被误诊为消化系统疾病或肺部疾病，需结合心电图ST段改变、肌钙蛋白升高等指标明确诊断。

2.糖尿病患者：长期高血糖可损伤自主神经，导致症状不典型，约30%患者无明显胸痛，而以心悸、出汗、晕厥为主要表现，需通过动态心电图、心肌灌注显像等排查心肌缺血。

3.女性患者：女性冠状动脉病变常累及小血管，且雌激素波动影响血管舒缩功能，症状可表现为牙痛、背痛、肩部不适或“心前区不适伴焦虑”，首次发作可能直接进展为急性心肌梗死，需尽早完善冠脉造影检查。

四、伴随症状与警示信号

1.全身症状：发作时可伴有冷汗、头晕、面色苍白，严重时出现血压下降（收缩压<90mmHg）、心率加快（>100次/分钟）或心律失常（如早搏、房颤），需立即就医。

2.非特异性表现：部分患者因疼痛刺激出现恶心、嗳气、吞咽困难等消化道症状，尤其合并胃食管反流病者需注意鉴别；少数患者因心肌缺血导致心功能不全，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

上述症状提示冠状动脉血流显著减少，若在休息时发作或持续加重，应立即拨打急救电话，避免延误治疗。临床诊断需结合心电图、心肌酶谱及冠脉CTA或造影检查，不可仅凭症状自行判断。