心脏前负荷后负荷是什么意思

心脏前负荷是心肌收缩前心室壁承受的容量负荷，主要由舒张末期容积决定，临床常用中心静脉压、肺动脉楔压等指标评估；后负荷指心肌收缩后射血时的阻力，主要与主动脉压力及外周血管阻力相关。

一、心脏前负荷

1.定义与本质：前负荷是心室舒张末期心肌纤维被拉长的程度，取决于静脉回心血量。健康成人左心室舒张末期容积正常范围为80~120ml，此时心肌纤维长度处于最佳收缩起点，可产生最大收缩力（Frank-Starling机制）。研究证实，在生理范围内，每增加10ml舒张末期容积，心输出量可提升10%~15%。

2.影响因素：静脉回心血量是核心决定因素，体位变化（如直立位回心血量减少15%~20%）、运动时交感神经兴奋可增加回心血量；病理状态下，心包积液使前负荷异常升高，而低血容量（如腹泻、失血）则导致前负荷降低。心率过快（＞180次/分）会缩短舒张期，使前负荷降低约10%。

3.临床意义：前负荷不足（如低血容量休克）时，心肌收缩力下降，心输出量降低；容量过负荷（如急性左心衰）导致肺淤血，超声心动图可见左室舒张末期压力＞20mmHg。临床通过补液试验（30分钟内输注250ml晶体液）评估前负荷，前负荷不足者心输出量可显著增加。

二、心脏后负荷

1.定义与评估指标：后负荷是心室射血时的阻力负荷，以主动脉收缩压为主要指标，外周血管阻力指数（SVRI）为定量指标。SVRI正常范围1700~2500dyn·s/(cm^5)，高血压患者常因外周阻力增加使SVRI升高20%~30%。

2.影响因素：动脉血压水平直接决定后负荷，收缩压＞140mmHg时，射血阻力呈指数级增加；主动脉瓣狭窄患者，瓣口面积＜1.0cm2时后负荷显著升高；血管收缩药物（如去甲肾上腺素）或高原环境（氧分压降低）会使后负荷增加。

3.临床意义：后负荷过高导致心肌耗氧增加，长期可引发左室肥厚（如高血压性心脏病），肥厚心肌弹性下降进一步加重后负荷。临床通过血管扩张剂（如硝酸甘油）降低后负荷，需监测血压防止收缩压＜90mmHg，避免冠状动脉灌注不足。

三、前负荷与后负荷的临床关联及特殊人群调节

1.相互作用：前负荷不足伴后负荷升高时，心输出量降低最显著。研究显示，高血压合并低血容量患者，单纯扩血管（降低后负荷）可能使血压骤降，需优先补充容量（前负荷）。前负荷过度增加（如大量输血）若未同步降低后负荷，会导致肺水肿风险升高。

2.特殊人群调节：老年患者（＞75岁）心脏储备能力下降，前负荷波动范围缩小，输液速度需控制在5ml/min以内；高血压合并冠心病患者，目标收缩压控制在130mmHg以下可降低后负荷，减少心绞痛发作；孕妇因血容量增加（较非孕期增加40%~50%），前负荷升高需避免过度扩容，以降低心衰风险。