病情描述:心脏前负荷后负荷是什么意思
副主任医师 西安交通大学第一附属医院
心脏前负荷是心肌收缩前心室壁承受的容量负荷,主要由舒张末期容积决定,临床常用中心静脉压、肺动脉楔压等指标评估;后负荷指心肌收缩后射血时的阻力,主要与主动脉压力及外周血管阻力相关。
一、心脏前负荷
1.定义与本质:前负荷是心室舒张末期心肌纤维被拉长的程度,取决于静脉回心血量。健康成人左心室舒张末期容积正常范围为80~120ml,此时心肌纤维长度处于最佳收缩起点,可产生最大收缩力(Frank-Starling机制)。研究证实,在生理范围内,每增加10ml舒张末期容积,心输出量可提升10%~15%。
2.影响因素:静脉回心血量是核心决定因素,体位变化(如直立位回心血量减少15%~20%)、运动时交感神经兴奋可增加回心血量;病理状态下,心包积液使前负荷异常升高,而低血容量(如腹泻、失血)则导致前负荷降低。心率过快(>180次/分)会缩短舒张期,使前负荷降低约10%。
3.临床意义:前负荷不足(如低血容量休克)时,心肌收缩力下降,心输出量降低;容量过负荷(如急性左心衰)导致肺淤血,超声心动图可见左室舒张末期压力>20mmHg。临床通过补液试验(30分钟内输注250ml晶体液)评估前负荷,前负荷不足者心输出量可显著增加。
二、心脏后负荷
1.定义与评估指标:后负荷是心室射血时的阻力负荷,以主动脉收缩压为主要指标,外周血管阻力指数(SVRI)为定量指标。SVRI正常范围1700~2500dyn·s/(cm^5),高血压患者常因外周阻力增加使SVRI升高20%~30%。
2.影响因素:动脉血压水平直接决定后负荷,收缩压>140mmHg时,射血阻力呈指数级增加;主动脉瓣狭窄患者,瓣口面积<1.0cm2时后负荷显著升高;血管收缩药物(如去甲肾上腺素)或高原环境(氧分压降低)会使后负荷增加。
3.临床意义:后负荷过高导致心肌耗氧增加,长期可引发左室肥厚(如高血压性心脏病),肥厚心肌弹性下降进一步加重后负荷。临床通过血管扩张剂(如硝酸甘油)降低后负荷,需监测血压防止收缩压<90mmHg,避免冠状动脉灌注不足。
三、前负荷与后负荷的临床关联及特殊人群调节
1.相互作用:前负荷不足伴后负荷升高时,心输出量降低最显著。研究显示,高血压合并低血容量患者,单纯扩血管(降低后负荷)可能使血压骤降,需优先补充容量(前负荷)。前负荷过度增加(如大量输血)若未同步降低后负荷,会导致肺水肿风险升高。
2.特殊人群调节:老年患者(>75岁)心脏储备能力下降,前负荷波动范围缩小,输液速度需控制在5ml/min以内;高血压合并冠心病患者,目标收缩压控制在130mmHg以下可降低后负荷,减少心绞痛发作;孕妇因血容量增加(较非孕期增加40%~50%),前负荷升高需避免过度扩容,以降低心衰风险。