肺部感染与肺炎的区别

肺部感染与肺炎的核心区别在于定义范围、病理特征及临床表现。肺部感染是肺部广义炎症，涵盖气道、肺泡、肺间质等部位，病因包括感染性（病毒、细菌等）和非感染性因素；肺炎特指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，多数为感染性（如肺炎链球菌、流感病毒等），非感染性少见。

一、定义与病理范围

1.肺部感染：炎症累及范围广泛，可仅局限于支气管黏膜（如急性支气管炎），或扩散至肺泡、肺间质，非感染性因素（如吸入刺激性气体）也可引发。感染性病因中，病毒（如鼻病毒）、细菌（如金黄色葡萄球菌）、支原体（如肺炎支原体）等均可能致病。

2.肺炎：炎症集中于终末气道至肺间质，病理上可见肺泡内渗出液、炎性细胞浸润，典型表现为肺实质受累。感染性肺炎以细菌（社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌）、病毒（流感病毒、新冠病毒）为主，非感染性肺炎（如放射性肺炎）占比不足10%。

二、病因差异

1.肺部感染：感染性病因中，病毒感染占比约50%（如普通感冒病毒），细菌感染占20%-30%（如大肠杆菌），非感染性因素包括吸入粉尘、烟雾、过敏反应（如过敏性肺炎）。

2.肺炎：感染性病因中，社区获得性肺炎以肺炎链球菌（约40%）、流感嗜血杆菌为主；医院获得性肺炎多为革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）；病毒性肺炎以流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）为主，支原体肺炎多见于青少年。

三、临床特征

1.肺部感染：症状较轻，常见低热（＜38.5℃）、鼻塞、流涕、咽喉痛，咳嗽以干咳为主，肺部听诊无明显啰音或仅呼吸音粗糙，胸片多显示支气管纹理增粗。

2.肺炎：症状较重，高热（≥38.5℃）、咳嗽伴黄脓痰或血痰、胸痛、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟），肺部听诊可闻及湿啰音，胸片显示片状或斑片状阴影（如“支气管肺炎”或“大叶性肺炎”）。

四、诊断标准

1.肺部感染：血常规白细胞正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高，影像学无肺泡渗出。

2.肺炎：血常规白细胞显著升高（＞10×10/L），中性粒细胞比例＞70%，CRP＞8mg/L，降钙素原（PCT）升高（＞0.5ng/mL），影像学可见肺泡实变影或磨玻璃影。

五、特殊人群风险与应对

1.儿童：5岁以下儿童肺部感染易进展为肺炎，若出现持续高热（＞39℃）、呼吸急促（＞40次/分钟）、拒食等症状，24小时内就医，避免自行使用广谱抗生素。

2.老年人：基础疾病（如慢阻肺、糖尿病）患者感染后，肺炎发生率增加2-3倍，需重点监测血氧饱和度（维持＞93%），优先非药物干预（如雾化吸入生理盐水），避免使用对乙酰氨基酚以外的退烧药。

3.孕妇：感染性肺炎可能增加早产风险，孕期禁用喹诺酮类抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类（如头孢呋辛），用药前需经产科医生评估。