子宫颈炎是什么病

子宫颈炎是宫颈阴道部及宫颈管黏膜发生的炎症，分为急性与慢性，主要由病原体感染或机械/化学刺激引发。

一、病因与高危因素

急性宫颈炎多由性传播病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）直接感染，少数为内源性病原体（厌氧菌、链球菌）。高危因素包括：性活跃女性（20-45岁）因性生活频繁、多个性伴侣增加感染风险；过早性生活（＜16岁）、不洁性行为易致病原体入侵；分娩、流产或宫颈手术（如人流、宫颈活检）造成黏膜损伤，病原体易定植；长期使用高浓度洗液冲洗阴道破坏宫颈菌群平衡；糖尿病、HIV感染者因免疫力低下，感染风险及复发率升高。慢性宫颈炎常由急性炎症未彻底治疗、病原体持续感染，或机械刺激（如宫内节育器）导致，部分与高危型HPV持续感染相关，但HPV感染并非直接致病，更多是长期炎症可能增加宫颈病变风险。

二、典型临床表现

急性宫颈炎症状：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可能带血丝或性交后出血；外阴阴道瘙痒、灼热感；下腹或腰骶部酸痛，急性发作时可伴发热。慢性宫颈炎症状多不典型，可仅有阴道分泌物增多（淡黄色、稀薄），或反复出现性交不适、经期延长、经间期出血，或无症状仅体检发现。

三、诊断与鉴别要点

诊断需结合病史（性生活史、分娩/手术史）、症状及妇科检查：妇科检查见宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有脓性分泌物附着，触碰易出血（接触性出血）。辅助检查包括：宫颈管分泌物涂片/培养（明确病原体类型），核酸检测（如衣原体、淋病奈瑟菌核酸扩增试验），必要时宫颈活检（排除宫颈上皮内瘤变）。需与阴道炎（分泌物性状不同）、宫颈癌（接触性出血、阴道排液需鉴别）、盆腔炎（伴发热、腹痛更明显）区分。

四、治疗原则与管理

急性宫颈炎以抗感染治疗为主，根据病原体选择敏感抗生素：淋病奈瑟菌首选头孢曲松钠（单次肌注），沙眼衣原体感染用阿奇霉素（口服）或多西环素（口服）；合并厌氧菌感染加用甲硝唑。性伴侣需同时治疗，避免交叉感染。慢性宫颈炎无症状者无需治疗；有症状者局部使用抗生素栓剂（如克林霉素软膏）或口服抗生素；反复发作者需排查HPV感染、衣原体感染是否持续存在。非药物干预：保持外阴清洁干燥，避免过度冲洗；性生活全程使用避孕套，减少病原体传播；定期妇科检查（建议每年1次），及时发现异常出血或分泌物异常。

五、特殊人群注意事项

孕妇：孕期感染可能增加早产、胎膜早破风险，需尽早就诊，医生会选择对胎儿安全的抗生素（如阿莫西林），避免自行用药；性活跃女性（20-45岁）：性伴侣固定，减少性传播疾病风险，性生活前后注意清洁；绝经后女性：雌激素水平下降致宫颈黏膜萎缩，防御能力减弱，需避免长期使用抗生素，出现分泌物异常或出血时及时就医；糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因免疫力低下反复感染，血糖＞7.0mmol/L时感染风险显著升高。