治疗心绞痛都有哪些药物

治疗心绞痛的药物主要包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物及调脂与改善预后药物等类别，通过不同机制缓解急性发作、减少心肌耗氧并预防缺血事件进展。

一、硝酸酯类

1.作用机制：通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及外周血管，降低心肌耗氧并增加供血，快速缓解心绞痛症状。

2.适用情况：用于各类心绞痛急性发作及长期预防，常与其他药物联合使用。

3.特殊人群：老年患者需监测血压避免过度降低；青光眼患者禁用，可能升高眼内压；低血压或血容量不足者慎用。

二、β受体阻滞剂

1.作用机制：抑制心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧，延长舒张期冠状动脉灌注时间。

2.适用情况：稳定型心绞痛首选，尤其适用于心率较快（＞70次/分钟）或合并高血压、心律失常患者。

3.特殊人群：支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病患者禁用；二度及以上房室传导阻滞、窦性心动过缓（＜55次/分钟）患者慎用；老年糖尿病患者需监测血糖及心率，避免低血糖风险。

三、钙通道阻滞剂

1.作用机制：阻滞心肌及血管平滑肌钙通道，扩张外周血管降低阻力，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血。

2.适用情况：变异型心绞痛（冠状动脉痉挛相关）首选，合并高血压、外周血管疾病者适用，对β受体阻滞剂禁忌者可替代使用。

3.特殊人群：心力衰竭、严重主动脉瓣狭窄患者慎用；非二氢吡啶类（如地尔硫）可能影响房室传导，需监测心率及心电图；老年患者可能出现下肢水肿、低血压，需调整剂量。

四、抗血小板药物

1.作用机制：抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低急性冠脉综合征进展风险。

2.适用情况：所有急性冠脉综合征及高危稳定型心绞痛患者需常规使用，常与其他药物联合。

3.特殊人群：胃肠道溃疡、出血倾向（如血小板减少）患者慎用；手术前需提前停药，避免出血风险；肾功能不全者需监测出血指标及肾功能变化。

五、调脂与改善预后药物

1.作用机制：他汀类药物降低血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇），稳定动脉粥样硬化斑块；血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂抑制血管重构，改善心室功能。

2.适用情况：无论血脂水平如何，合并动脉粥样硬化的心绞痛患者均需长期使用他汀类；合并高血压、糖尿病或左心室功能不全者加用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂。

3.特殊人群：他汀类对肝肾功能不全者需监测转氨酶及肌酸激酶，避免联用贝特类增加肌病风险；血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂对双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，老年肾功能不全者需监测血钾及血肌酐。

心绞痛治疗需根据患者具体病情（如稳定性/不稳定性）、合并症（高血压/糖尿病等）及年龄、肝肾功能等个体差异选择药物，特殊人群用药需在医生指导下进行，避免自行调整剂量或停药。