冠心病的常见症状

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧引发的疾病，其常见症状以缺血性胸痛为核心表现，伴随胸闷、心悸等，部分患者症状不典型，特殊人群症状差异显著，需结合具体表现综合判断。

1.典型缺血性胸痛

1.症状特征：胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或颈部，常在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解。

2.临床证据：临床数据表明典型胸痛占冠心病症状的60%~70%，心电图检查常显示ST段压低或T波倒置，心肌酶谱（如肌钙蛋白）可出现升高，符合心肌缺血的病理特征。

2.胸闷与呼吸困难

1.症状表现：胸部发紧感、呼吸费力，活动后加重（如平地行走200米后出现气促），休息后缓解，部分患者描述为“胸部像被石头压住”“感觉气不够用”。

2.病理机制：心肌缺血导致心功能受损，肺循环淤血，肺通气/换气功能下降，医学指南指出此类症状在合并心衰的冠心病患者中发生率达45%，尤其在合并高血压、糖尿病的患者中更为常见。

3.非典型症状与特殊人群表现

1.老年患者：疼痛症状减轻或消失，以乏力、意识模糊、上腹不适为主，易误诊为胃炎、胆囊炎，因长期动脉硬化致血管弹性下降，同时老年患者对疼痛敏感性降低。

2.糖尿病患者：无痛性心肌缺血发生率高，因高血糖长期损伤自主神经，疼痛传导通路受损，常以恶心呕吐、出汗、心悸等非特异性症状就诊。

3.女性患者：更多表现为背痛、肩胛区疼痛、牙痛，部分患者无典型胸痛，因绝经后雌激素水平下降，心血管保护作用减弱，临床观察显示女性非典型症状占比达30%。

4.需紧急干预的危险信号

1.症状特征：疼痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗淋漓、濒死感、血压下降（收缩压<90mmHg）、晕厥，心电图提示ST段弓背向上抬高，心肌酶快速升高，提示急性心肌梗死。

2.时间意义：《中国急性心肌梗死救治指南》强调，每延迟1分钟再灌注治疗，心肌坏死量增加10%，120分钟内是抢救黄金期，需立即拨打急救电话。

5.特殊人群温馨提示

1.老年患者（≥65岁）：建议每年行心电图检查，监测血压、血脂，出现不明原因乏力、气短时及时就医，避免因症状隐匿延误治疗。

2.糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白<7%，定期检测高敏肌钙蛋白，警惕“无痛性心梗”，日常监测空腹血糖、餐后2小时血糖，预防血管病变加重。

3.孕妇：孕期每4周产检，监测血压、心脏超声，若出现持续性胸痛伴水肿、体重异常增加，需排查围产期心肌病或冠脉痉挛。

4.女性绝经后：每年检测血脂四项（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），重视背痛、恶心等非典型症状，定期进行心电图运动负荷试验筛查。