心脏闷痛怎么回事

心脏闷痛可能由心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、精神心理因素及特殊生理状态引发。典型表现为胸骨后/心前区闷痛，可伴放射痛、呼吸异常、反酸等症状，需结合发作场景、持续时间及伴随症状判断病因，高危人群（如中老年、糖尿病患者）应立即就医。

一、心血管系统疾病

1.冠状动脉缺血性疾病：冠状动脉管腔狭窄（狭窄率＞50%）或痉挛时，心肌供血不足引发缺血性闷痛，典型发作场景为劳力后或情绪激动时，疼痛呈胸骨后压榨感，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解（《中国心血管健康与疾病报告2023》）。急性心肌梗死表现为疼痛持续＞20分钟，伴大汗、恶心呕吐，含药无效，需48小时内完成血运重建（《JAMACardiology》2022）。

2.心律失常：房颤、室上速等心律失常时，心肌电活动异常导致泵血效率下降，患者常感心悸与胸闷，动态心电图（Holter）可记录24小时内发作频率及持续时长（《中华心律失常学杂志》2023）。

二、呼吸系统疾病

1.气胸：瘦高体型青少年或老年慢阻肺患者突发单侧胸痛、胸闷，呼吸时疼痛加重，胸部CT可明确胸腔积气范围（《临床肺科杂志》2021）。

2.胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，患者伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸加重，胸腔积液时需超声定位引流（《胸部疾病诊疗指南2022》）。

三、消化系统疾病

1.胃食管反流病（GERD）：食管下括约肌功能障碍导致胃酸反流，餐后1-2小时发作胸骨后烧灼感，平卧时加重，24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72）为确诊依据（《GERD诊疗共识2020》）。

2.急性胰腺炎：胰液异常分泌激活胰酶，腹痛放射至左胸，伴恶心呕吐，血清淀粉酶＞3倍正常上限可确诊（《中华消化杂志》2022）。

四、精神心理因素

1.心脏神经官能症：多见于20-40岁女性，无器质性病变，疼痛短暂（数秒至数分钟），位置不固定，伴叹气后缓解，焦虑量表（SAS＞50分）提示情绪障碍（《中华心血管病杂志》2023）。

2.惊恐发作：突发濒死感、过度换气，症状10分钟内达高峰，需心理科会诊（《Gut》2022）。

五、特殊生理状态及其他

1.更年期女性：雌激素波动引发血管舒缩症状，叠加自主神经紊乱，出现胸闷与潮热症状并存，经前期综合征（PMS）患者症状与月经周期相关。

2.胸壁肌肉骨骼疼痛：肋软骨炎表现为按压痛阳性，布洛芬等非甾体抗炎药短期缓解（《疼痛医学杂志》2022）。

特殊人群提示：老年人（合并高血压、糖尿病者）出现闷痛优先排除心梗，立即就医；孕妇突发胸痛警惕肺栓塞，避免抗凝禁忌；儿童（＜12岁）罕见器质性心脏病，多为自主神经功能紊乱，观察呼吸频率＞20次/分钟或口唇发绀时急诊。