心肌缺血应该注意的问题

心肌缺血需重点关注基础疾病控制、生活方式调整、症状监测及特殊人群护理。以下从关键维度展开：

一、控制基础疾病与危险因素

1.高血压管理：收缩压控制目标＜140mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130mmHg，定期监测动态血压，避免血压骤升骤降。

2.血脂异常干预：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标＜1.8mmol/L（高危人群）或＜2.6mmol/L（中低危人群），优先选择他汀类药物，定期复查血脂四项。

3.糖尿病控制：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在＜7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免低血糖及血糖波动。

二、优化生活方式

1.饮食结构调整：每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪酸（占总热量＜10%）及反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）与不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果），控制总热量防止肥胖（BMI维持18.5~24.9）。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免晨起寒冷时段或饱餐后立即运动，运动中出现胸痛、气促应立即停止。

3.戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g，不空腹饮酒。

4.心理调节：通过冥想、正念训练等方式降低交感神经兴奋，避免长期焦虑、熬夜（保证每晚7~8小时睡眠）。

三、症状监测与应急措施

1.典型症状识别：胸骨后压榨性疼痛（范围手掌大小）、胸闷、左肩/下颌/背部放射痛，休息或含服硝酸甘油后缓解＜5分钟提示心绞痛。

2.非典型症状管理：糖尿病患者或老年人群可能无典型胸痛，表现为不明原因乏力、气促、冷汗，需警惕缺血事件。

3.紧急处理：胸痛持续＞15分钟不缓解、伴濒死感、大汗淋漓时，立即拨打急救电话，途中避免自行服用药物（尤其是未经医生指导的硝酸酯类）。

四、特殊人群护理

1.老年人群：定期监测心率变异性，避免使用强效降压药（如钙通道阻滞剂）引发体位性低血压，随身携带硝酸甘油片备用。

2.儿童患者：优先排查先天性心脏病（如室间隔缺损）、病毒性心肌炎等病因，避免剧烈运动，运动前需心电图及心脏超声评估。

3.妊娠期女性：孕前控制血压、血糖至理想水平，孕期每周监测血压，避免高盐饮食，出现心悸、气短时及时就医，禁用非甾体抗炎药。

五、规范医疗随访

1.定期复查：每3~6个月复查心电图、肝肾功能、血脂，每年评估颈动脉超声及冠脉CTA，明确缺血程度变化。

2.用药管理：他汀类药物需长期服用，若出现肌肉疼痛、茶色尿应及时就诊；β受体阻滞剂需逐渐减量停药，避免反跳性心绞痛。

3.多学科协作：合并慢性肾病、慢性心衰者，需联合肾内科、心内科制定个体化方案，避免药物相互作用。