病情描述:急性细菌性前列腺炎的症状
副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院
急性细菌性前列腺炎是由细菌感染(多为大肠杆菌等革兰阴性菌)引发的前列腺急性炎症,典型症状以突发排尿异常、局部疼痛、全身感染及生殖系统不适为核心表现,症状通常在感染后数小时至数天内出现,需结合实验室检查明确诊断。
一、排尿相关症状:
1.排尿频率与急迫感:表现为尿频(排尿次数显著增加,夜间可频繁醒来)、尿急(排尿欲望强烈难以忍耐),严重时排尿间隔缩短至1~2小时,伴排尿时尿道灼热或刺痛感。尿液颜色加深呈浑浊状,部分患者尿液中可见血丝或全程血尿。
2.排尿困难:因前列腺充血水肿阻塞尿道,可出现尿流变细、尿流中断,严重时发展为急性尿潴留(尿液无法排出,膀胱区胀痛难忍)。儿童患者因无法准确表达不适,常表现为排尿时哭闹、尿液滴沥或排尿中断,伴发热(体温≥38.5℃);老年男性若合并良性前列腺增生,尿潴留发生率增加,需紧急导尿处理。
二、局部疼痛症状:
1.主要疼痛部位:会阴部、下腹部、腰骶部持续性坠胀或锐痛,久坐、排便时疼痛加重,按压或直肠指检前列腺区域可引发明显疼痛。疼痛可向腹股沟区、阴囊、大腿内侧放射。
2.生殖系统牵涉痛:炎症扩散至精囊或附睾时,可出现睾丸或附睾疼痛、肿胀,伴触痛明显。部分患者因盆底肌肉痉挛,出现会阴部僵硬感或活动受限。
三、全身感染症状:
1.典型表现:突发高热(体温常达38.5~40℃)、寒战(肌肉震颤)、全身乏力、食欲减退,部分患者伴恶心、呕吐、头痛。严重时可进展为脓毒血症,表现为血压下降、意识模糊、皮肤湿冷(多见于未及时治疗或免疫低下者)。
2.特殊人群差异:糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者症状可能隐匿,仅表现为不明原因发热、尿频,易被误诊为尿路感染,需通过前列腺液细菌培养明确诊断。
四、生殖系统并发症表现:
1.合并精囊炎:表现为射精时疼痛、血精(精液中带血丝或全程血色),射精后会阴部不适加重。
2.合并附睾炎:患侧阴囊红肿、触痛,可触及肿大且质地硬的附睾,部分患者伴阴囊皮肤温度升高。
3.少数患者因炎症刺激导致勃起功能短暂障碍,表现为性欲下降、勃起疼痛或晨勃消失。
五、特殊症状与鉴别提示:
1.不典型症状:免疫低下、长期卧床或老年患者可能仅出现发热、下腹部不适,无明显排尿症状,需结合尿常规(可见白细胞、细菌)、血常规(白细胞及中性粒细胞升高)及前列腺液检查(白细胞>10个/HP,细菌培养阳性)综合判断。
2.儿童与青少年:儿童罕见,若发生多与先天性后尿道瓣膜、包皮过长等诱发因素相关,症状以发热、腹痛(易误诊为阑尾炎)为主,需通过超声检查排除前列腺脓肿可能。
3.老年男性:因前列腺增生基础,症状与下尿路梗阻重叠,表现为排尿困难加重、尿流中断,全身症状相对较轻但病程易迁延,需警惕合并脓毒血症风险。