卵巢性闭经是怎么回事

卵巢性闭经是因卵巢分泌功能异常或结构病变，导致雌激素、孕激素不足，无法触发子宫内膜周期性变化而引起的闭经，是闭经类型中由卵巢功能障碍直接导致的核心类型。

一、定义与病理机制：月经周期启动依赖卵巢分泌功能，促性腺激素（FSH、LH）刺激卵巢卵泡发育，产生雌激素和孕激素调控子宫内膜增殖、脱落。若卵巢因先天发育异常或后天损伤（如自身免疫破坏、手术切除）丧失功能，雌激素水平持续低下，无法使子宫内膜增殖至脱落阈值，最终导致闭经。

二、常见病因分类：

1.先天性因素：特纳综合征（染色体核型45，X或嵌合体），卵巢呈条索状发育不全，伴身材矮小、原发性闭经、第二性征发育差；先天性卵巢不发育（染色体正常但卵巢未发育）罕见，表现为原发性闭经。

2.后天性因素：

-自身免疫性卵巢炎：自身抗体攻击卵巢组织，卵泡大量破坏，多见于20-40岁女性，常伴甲状腺炎、糖尿病等自身免疫病。

-医源性损伤：卵巢肿瘤切除、盆腔放疗、化疗药物直接损伤卵巢细胞，如乳腺癌术后卵巢放疗后闭经。

-特发性卵巢功能不全：无明确病因，FSH轻中度升高（＞15IU/L），雌二醇正常范围下限，表现为月经稀发后闭经。

-卵巢早衰：40岁前卵巢功能衰竭，FSH＞40IU/L，雌二醇＜15pg/ml，伴潮热、失眠等低雌激素症状。

三、诊断方法：

1.病史：月经初潮年龄、闭经时长、既往手术/放化疗史、家族早发性卵巢功能不全史。

2.激素检测：性激素六项（FSH＞25IU/L提示卵巢功能异常），AMH（抗苗勒氏管激素）＜1.1ng/ml提示卵泡储备下降。

3.影像学：经阴道超声显示卵巢体积缩小（＜3ml）、卵泡数量＜5个/侧，特纳综合征可见卵巢条索状回声。

4.染色体核型分析：先天性病例需排查染色体异常（如特纳综合征45，X核型）。

四、治疗原则：

1.非药物干预：规律作息、控制BMI（18.5-23.9）、补充维生素D（改善卵巢微环境）。

2.激素替代治疗：雌孕激素序贯用药（如戊酸雌二醇+地屈孕酮）建立人工周期，预防骨质疏松；先天性性腺发育不全需长期补充雌激素促进第二性征发育。

3.病因治疗：自身免疫性卵巢炎需短期免疫抑制剂（如泼尼松）控制炎症，特发性卵巢功能不全以激素替代为主。

五、特殊人群注意事项：

1.青少年患者：尽早干预，避免雌激素不足导致骨骼发育迟缓（身高＜150cm需排查特纳综合征），心理疏导减少自卑情绪。

2.育龄期女性：无生育需求者优先激素替代维持周期；有生育需求者，卵巢早衰者可考虑赠卵试管婴儿，但需评估伦理风险。

3.老年患者：40岁后自然闭经属生理现象，若40岁前出现需长期补充激素，监测乳腺超声（每年1次）及子宫内膜厚度（＜10mm）预防增生。