怎么区分肺炎和气管炎

肺炎与气管炎的核心区别在于病变部位、症状特征及影像学表现：肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，症状以高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主，影像学可见肺部浸润影；气管炎是气管-支气管黏膜的炎症，以低热、咳嗽、咳痰为主要表现，影像学多无明显实质病变。

一、病变部位及病理特征

1.气管炎：病变局限于气管、支气管黏膜，病理表现为黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，气道平滑肌痉挛但无肺泡结构损伤。儿童因气道管径细，易出现暂时性气道狭窄导致喘息。

2.肺炎：炎症累及终末细支气管、肺泡、肺间质，可破坏肺泡结构，严重时导致胸腔积液或脓胸，儿童因气道狭窄，感染易扩散至肺泡。老年人肺泡功能退化，肺炎进展时更易出现多器官功能受累。

二、症状表现差异

1.全身症状：肺炎常见高热（≥38.5℃）、寒战，老年或免疫低下者可无发热；气管炎多为低热（<38℃）或无热，全身不适轻。孕妇患肺炎时可能伴随流产风险增加。

2.呼吸道症状：两者均有咳嗽，但肺炎咳嗽剧烈，伴脓性痰、痰中带血，可出现胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）；气管炎咳嗽以干咳或少量白痰为主，夜间加重，喘息型气管炎可闻及哮鸣音。

3.肺部体征：肺炎听诊闻及固定湿啰音（吸气末明显），严重时出现呼吸急促、鼻翼扇动；气管炎听诊呼吸音粗糙，无固定湿啰音，儿童可因气道高反应性出现呼吸频率增快。

三、影像学与实验室检查

1.胸部X线：肺炎显示斑片状阴影（肺叶/段分布）、磨玻璃影，儿童可能因气道分泌物堵塞表现为“节段性不张”；气管炎X线正常或仅肺纹理增粗。糖尿病患者肺炎X线常呈“不典型浸润影”，需结合临床判断。

2.炎症指标：肺炎时白细胞（10-20×10/L）、中性粒细胞比例（>70%）、CRP（>10mg/L）显著升高；气管炎上述指标多正常或轻度异常。重症肺炎患者PCT水平可>0.5ng/ml。

四、治疗原则

1.气管炎：优先非药物干预（如雾化吸入生理盐水），咳嗽剧烈时用右美沙芬；合并细菌感染时使用抗生素（如阿莫西林）。慢性阻塞性肺疾病患者需避免使用强效镇咳药。

2.肺炎：需静脉输注抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），儿童避免使用氟喹诺酮类；重症需呼吸支持，维持血氧>95%，纠正电解质紊乱。肾功能不全患者慎用氨基糖苷类抗生素。

特殊人群提示：

儿童：<2岁肺炎高发，症状不典型，若出现呼吸频率>50次/分、拒食、口唇发绀，立即就医。婴幼儿避免使用成人止咳药，痰多者优先雾化排痰。

老年人：糖尿病、高血压患者肺炎进展快，即使体温正常也需警惕，建议每周监测血氧饱和度。合并心衰者肺炎需控制输液量，预防急性肺水肿。

孕妇：避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类药物，肺炎需在医生指导下用青霉素类抗生素，妊娠早期（<12周）抗感染治疗需权衡胎儿风险。